実損保険非給与比重61％…注射剤比重は年平均24％↑
ペク・ジョンフン記者記入 2024-11-24 12:00:05
診療保証額12兆9000億ウォンのうち61％非給与…物理治療比重18％
3・4世代失損、過去3年間で危険損害率50%ポイント以上に悪化
保険研究院。
実損医療保険（以下、実損保険）で一部保障してくれる個人負担金のうち、非給与診療の割合が６０％を超えたことが調査された。非給与診療による注射剤の処方は、3年間で年間平均20％以上増えたことが分かった。
24日保険研究院によると、失損保険は国民健康保険が保障しない個人負担金を対象に2022年基準総診療費の10.7％である12兆9000億ウォンを保障した。個人負担金には給与本人負担金と非給与の両方が含まれている。
調査の結果、この１２兆９０００億ウォンのうち非給与が６１％の割合を占めた。非給与の中でも度数・体外衝撃波・増殖治療などの物理治療が支給保険金の約１８％を占めた。非給与注射剤は2020年から2023年まで3年間で年間平均24％増加した。
これにより、3世代と4世代の実損保険の損害率が悪化している実情だ。第3世代失損保険のリスク損害率は2020年103.6%から2023年155.3%に51.7%ポイント高まった。第4世代失損保険は2021年61.2%から2023年115.9%に54.7%ポイント悪化した。
このような年有で非給与管理のため自己負担比重を高めて保険料割引・割増を強化しているが、非給与管理の実効性に対する懸念はますます大きくなっている。
3・4世代失損保険は度数・体外衝撃波・増殖治療、非給与注射などで年間保障金額、通院回数限度を設定しているが、1日当たり限度がないからだ。そのため、1日に高価な非給与項目を過剰に処方する過剰医療誘引が存在する。 1・2世代失損保険の場合、度数・体外衝撃波・増殖治療が特約に区分されていない。
実際、病院で治療を受けた第１世代失損保険患者のうち、非給与率上位２５％の患者比重は３３％、第４世代実損保険患者の非給与比率上位２５％の比重は３８％であった。地域別に見ると、第4世代失損保険患者の診療費と非給与診療費は中位値基準でソウル地域で最も高く現れた。
これに保険研究院関係者は「非給与物理療法、注射剤などで発生する過剰医療誘引を抑制する方案を模索する必要がある」とし、「失損保険加入者が体感する保険料の引き上げを複数の期間に分散させ、損害率を安定的に管理する」ためには、一定の統計的要件を満たすことを前提に、5年以内に料金調整を許可する方案を考慮する必要がある」と強調した。
それとともに「中長期的には健康保険非給与診療費の適正性を検討する必要がある」とし「人口高齢化で医療費支出が大きくなっている状況で健康保険医療費管理方案がより積極的に模索されなければならないだろう」と話した。
ちなみに実損保険は国民健康保険が保障しない患者の本人負担医療費を保障してくれる。特定の病気、傷害に対する選択的保証ではなく、一部の項目を除いてすべてを保証する包括的な構造で運営される。
国民健康保険は、高額の診療費が家計に負担になることを防止することが目標である。肝リスクを分担し、必要な医療サービスを受けることができるようにする社会保障制度だ。
[CEO스코어데일리 / 백종훈 기자 / [email protected]]
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