早期早産のリスクは、定期的な妊娠糖尿病スクリーニング中の胎盤成長因子 (PlGF) レベルの低下に基づいて特定される場合があります。1
単胎出産の約 9% は早産であり、妊娠 37 週未満での出産と定義されます。早産のうち、4 人に 1 人は早期早産であり、妊娠 34 週未満での出産と定義されます。早期の早産は、乳児および小児期に有害な結果をもたらす重大なリスクと関連しており、高資源国では重大な健康上の懸念となっています。
早産は自然に発生するか、医療介入によって発生します。早産のうち、半数以上が医原性です 2。これは、胎盤の PLGF 放出能力に影響を与えることがよくあります 1。したがって、母体と周産期の健康状態を改善するには、早産を早期に特定することが必要です。
英国における妊娠第 1 期の複合スクリーニングでは、早期早産リスクを特定するために母体血中の PlGF レベルが測定されます。ただし、この慣行は広く採用されていません。
早期早産の予測因子としての、妊娠中期スクリーニング検査における母体循環 PlGF の有効性を判定するために、研究者らは単一施設の前向きコホート研究を実施した。参加者にはマウントサイナイ病院で産科医、助産師、家庭医のケアを受けている単胎妊娠の18歳以上の女性が含まれていた。
除外基準には、妊娠前糖尿病、腎臓病、多胎妊娠、胎盤機能不全の既存の兆候が含まれていました。 PlGF 血液検査は、妊娠 24 ～ 28 週目に行われることが多い妊娠糖尿病のスクリーニング中に参加者に提供されました。
病院の中央検査室では PlGF 検査を毎日実施し、結果は病院の電子医療記録 (EMR) に投稿されました。 EMR は、母親の人口統計、検査値、バイタルサイン、出産情報についても評価されました。
早期早産が分析の主な結果として報告されました。二次アウトカムには、出生時の在胎期間、すべての早産、自然早産、医原性早産、死産、子癇前症、重度の子癇前症、溶血、肝臓酵素レベルの上昇、および在胎週数、出生体重の割に小さい低血小板数症候群が含まれます。出生形態。
最終解析には9037人の妊娠患者が含まれ、そのうち8930人のPlGFレベルは100pg/mL以上であり、107人のPlGFレベルは100pg/mL未満であった。参加者のうち、7%がアジア人、2%が黒人、18%が白人、19%がその他の人種、53%が未知の人種でした。
PlGF レベルが 100 pg/mL 未満の患者と 100 pg/mL 以上の患者では、進行出産率の有意な増加が観察されました。さらに、これらの患者の妊娠糖尿病率はそれぞれ14%と4%で、妊娠前体重の中央値はそれぞれ72kgと62kgでした。
PlGF の曲線下面積は早期早産の場合 0.80 で、Youden Index によって最適な PlGF 閾値は 290 pg/mL と特定されました。これは、感度が 64.7%、特異度が 87.9%、陽性的中率 (PPV) が 8.6%、陰性的中率 (NPV) が 98.9% であることを示しました。
カットオフが 290 pg/mL の場合、コホートの 12.9% で低い PlGF レベルが報告されました。比較すると、カットオフが 100 pg/mL の場合、1% で低い PlGF レベルが報告され、感度は 39.7%、特異度は 99.5%、PPV は 57.9%、NPV は 98.9% でした。
早期早産の調整相対リスクは、PlGF 閾値が 290 ph/mL 未満の場合、10.56 でした。また、PlGF が低い患者では、自然早産を除くすべての二次転帰のリスクが大幅に増加しました。
これらの結果は、妊娠患者における早期早産リスクの特定に対する PlGF 検査の有効性を示しました。研究者らは、臨床医がこの検査を利用して、早産に伴う有害な転帰を軽減する証拠に基づく介入を改善できる可能性があると結論づけた。
参考文献
- Gladstone RA、Ahmed S、Huszti E、他。妊娠中期の胎盤成長因子スクリーニングと早期早産。 JAMAネットオープン。 2024;7(11):e2444454。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44454
- オーギー H 、ジャーディン J 、ナイト H 他、英国における医原性早産および自然早産: 人口ベースのコホート研究。ビジョグ。 2023;130(1):33-41。土井:10.1111/1471-0528.17291
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2024-11-20 19:33:00