横断研究によると、ビタミンD欠乏症は小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の重症度増加と有意に関連していた。
腺扁桃摘出術を受けた小児の多変量解析では、閉塞性無呼吸・低呼吸指数（AHI）スコア（1時間あたり5回以上から30回以上の無呼吸および呼吸低下の範囲）は、ビタミンDレベルが正常な小児では、ビタミンDレベルが正常な小児では有意に低かった。ビタミンD欠乏症（差-14.6、95% CI -27.2～-2.2）は、ノーフォークにあるキングスドーターズ小児病院およびイースタンバージニア医科大学のCristina Baldassari医学博士とその同僚らによって報告された。
血清ビタミン D レベルの 1.0 単位の減少は、閉塞性 AHI の 0.7 増加と関連していた (95% CI 0.04-1.40)。 JAMA耳鼻咽喉科・頭頸部外科。
「この関連性がさらに実証されれば、OSAの病態生理学的プロセスだけでなく、小児の将来の治療パラダイムにもさらなる洞察が得られる可能性がある」と著者らは書いている。
バルダッサーリは語った。 今日のメドページ 「手術を行った後でも、睡眠時無呼吸症候群になる可能性が高い特定の子供たちのグループが存在するため、私は常に、彼らの症状が悪化する理由を予測できる可能性のあるさまざまな情報を探しています。もしそうであれば、それを修正する方法。」
ビタミンD欠乏症は比較的簡単に検査して治療できると彼女は言う。 「確かに、それは簡単に実現できる成果です。」
単変量解析では、ビタミンD欠乏症は、より若い年齢（差 -5.0、95% CI -7.2～-2.8）、黒人人種（OR 4.3、95% CI 1.4～14.3）、および女性の性別（OR 4.8、95%）と関連していた。 CI 1.7-12.5)、しかしこれらは多変数モデルでは重要性を失いました。
しかし、ビタミンDレベルとOSA重症度との関連の背後にあるメカニズムはよく理解されていない、とBaldassariらは指摘した。ビタミンDレベルの低下は、代謝機能障害、心血管疾患、喘息、上気道感染症の発生率増加など、他の症状と関連していると考えられています。ビタミンD欠乏症は免疫調節や組織成長にも関与している可能性があり、腺扁桃肥大や慢性鼻炎に影響を与える抗炎症作用がある可能性もあります。しかし、この研究では扁桃肥大はビタミンD欠乏症と関連していませんでした。
「おそらく、ビタミンDレベルが低いと、睡眠中の咽頭の緊張に影響を与える可能性があります。ビタミンDレベルがOSAの重症度にどのように影響するかをよりよく理解するには、さらなる研究が必要です」と著者らは書いている。
バルダッサーリ医師は、「考えたのは…ビタミンDレベルが低く、それが結果に影響を与えるようであることを証明できれば…ビタミンDを治療すれば、手術後であっても睡眠時無呼吸症候群になる可能性は低くなるだろうか」と述べた。 ?そして、私たちが治療する場合、手術をしたほうが良くなるでしょうか？」これらは今後の研究で取り組む予定であると彼女は述べた。
この研究では、バルダッサーリ氏とチームは、2017年から2022年まで三次医療の小児耳鼻咽喉科クリニックで腺扁桃摘出術を受けていた重度OSA（睡眠ポリグラムでAHI≧20）の2歳から16歳の小児72人を対象とした。
神経筋障害、頭蓋顔面異常、気道陽圧によるOSA治療歴、扁桃腺やアデノイドの手術歴、および/またはビタミンD欠乏症の病歴のある人は除外された。
患者の平均年齢は6.7歳、52.8％が男性、47.2％が白人であった。平均ベースライン AHI は 42.8 で、49% が肥満、37.5% がビタミン D 欠乏症でした。
登録の際、麻酔直後に空腹時血液サンプルを採取し、血清 25-ヒドロキシビタミン D レベルを分析しました。20 ng/mL 未満のレベルは欠乏していると考えられます。これらは睡眠ポリグラフィーの測定基準との相関関係について評価されました。
著者らは、ビタミンD欠乏症の期間ではなく、ある時点のビタミンDレベルの推定値を使用しているため限界があり、手術後のレベルは利用できないと指摘した。日光への曝露量は緯度によって異なるため、ビタミン D レベルは地理に依存します。そのため、この単一施設の研究を他の場所や軽度の OSA の子供に一般化できない可能性があります。
開示
この研究への資金提供はメダルバ財団から行われた。
バルダッサーリはニクソアとの金銭的関係を報告しており、 JAMA耳鼻咽喉科・頭頸部外科。
一次情報源
JAMA耳鼻咽喉科・頭頸部外科
ソース参照: Bluher AE 他「ビタミン D 欠乏症と小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群の重症度」JAMA 耳鼻咽喉科頭頸部外科 2024; DOI: 10.1001/jamaoto.2024.3737。
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