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こんにちは。私はデイビッド ジョンソン博士です。バージニア州ノーフォークにあるイースタンバージニア医科大学の医学部教授兼消化器科主任です。 GI 一般的な懸念と胃腸 (GI) パールに関する私のシリーズへようこそ。
このシリーズは、米国消化器病学会が主催する地域イベントで、バージニア コモンウェルス大学のアルビン ズファス博士と私が交わした会話に基づいて構築されています。この日ステージを共にしたので、計算すると約118年の経験があることになります。私たちは授業や本ではなく、その集合的な経験から学んだ教訓の多くについて話し合いました。これらの教訓は、私が同僚に伝えたい GI パールに凝縮されています。
セリアック病
近年、グルテンフリー製品を患者に提供する大規模な産業が出現しています。 セリアック病 そしてその他。
患者は定期的に、石鹸やシャンプーなど、どのパーソナルケア製品を使用してもよく、どのパーソナルケア製品を使用できないかを私に尋ねます。グルテンの分子は大きすぎて皮膚から吸収できないことを理解してもらいます。例外は、吸収が起こる可能性のある唇や口腔の頬側領域、または中咽頭で暴露が起こる場合です。グルテンがこの方法で吸収および/または飲み込まれると、ゾヌリンの上方制御が誘導され、腸の完全性が低下します。したがって、これらの患者ではグルテンを避けることが明らかに重要ですが、シャンプーや石鹸などの製品は、口腔咽頭領域に露出しない限り、それらの製品を避けることは重要ではありません。
確かに、たとえばパン屋で働いている人などは、誤ってグルテンを吸い込む可能性があります。グルテンを吸入しても、必ずしもグルテンが肺に吸収されるわけではありませんが、鼻咽頭や中咽頭に曝露されるため、誤って嚥下し、その結果として消化管に導入され、ゾヌリンが上方制御される可能性があります。
歯科衛生製品も重要な考慮事項です。これは、セリアック病では歯の磨耗やエナメル質の欠陥を引き起こすことが知られているため、歯の劣化のリスクがより高いためです。このような影響は、成人としてよりも小児期にセリアック病を発症した人によく見られます。このため、患者がうがい薬、フロス、その他の歯科用製品を選択する際には、グルテンへの曝露を避けることを考慮することが重要です。
患者はレストランでのグルテンへの曝露を考慮する必要があります。時々、患者さんが「グルテンフリーのレストラン」に行くと言うことがあります。レストランが本当にグルテンフリーのオプションを提供しているのであれば、それは素晴らしいことです。 2019 年の調査 コロンビア大学の研究者らは、グルテンフリーの食事オプションを提供していると思われるレストランでのグルテンへの曝露を調査しました。彼らは、携帯型検出装置を使用して、グルテンフリーのラベルが貼られた食品の約 3 分の 1 にグルテンが存在することを発見しました。これは特にパスタとピザに当てはまり、サンプルの 50% 以上でグルテンが検出されました。レストランは、鍋、フライパン、調理器具などの相互汚染のリスクがあるため、グルテンへの曝露を監視し排除することに専念する必要があります。
便秘と便秘
線引きすることはとても重要です 便秘 便秘から。後者の状態は骨盤底の機能不全に関連しています。
これら 2 つを区別する際、私は常に内括約筋と外括約筋の両方の直腸指検査から始めます。その間、患者に絞ってもらいます。直腸指診を恥骨直腸の領域にさらに押し込み、患者に押し下げてもらい、押し下げようとします。これにより、最終的に恥骨直腸が弛緩するはずです。次に、直腸と肛門管への露出に関連する角度を変更します。これは、骨盤底機能不全があるかどうかを検出するために重要です。
この検査は、実施したことがある場合と実施していない場合がある、肛門直腸運動性検査に相当します。直腸指診は失われつつある技術のようなもので、必要に応じてどのように行うかを知っておくことが重要です。
便秘に関して、私が非常に役立つと感じたことの 1 つは、私が「便座操作」と呼んでいるものです。
私は患者さんに、ふくらはぎのけいれんやその他の一般的な筋肉のけいれんがある場合は、ふくらはぎを押して筋肉を緩めると効果があると伝えています。便秘の患者さんでは、内肛門括約筋や恥骨直腸筋がリラックスしていない可能性があります。便座の角度を変更することにより、リラックスしたり、直腸への送達角度が容易になる場合があります。
これらの操作中、私は患者たちに、前かがみになって（特に左側を）後ろに手を伸ばし、肛門部分を引っ張り、時にはティッシュペーパーで拭いたり、ティッシュペーパーを使って指を少し挿入したりすることをアドバイスします。この時点で、私は彼らに、深い横隔膜呼吸をしてからリラックスして30〜60秒間保持して、何が刺激できるかを確認するようにアドバイスします。場合によっては、右側または前後に移動すると役立つ場合があります。それは必然的に非常にゆっくりとした揺動動作ですが、単にプロセスに作業時間を与えることが重要です。
トイレの際に足を置くための市販品も販売されていますが、推奨される角度や高さを実現するためには必ずしも必要ではないと思います。
これらの操作は非常に簡単なので、私は患者によく勧めています。
便秘の治療のために、私はシンプルな食事療法をお勧めします。それは、食物繊維の豊富なシリアルであるオールブランとヨーグルトの組み合わせです。これまで何千人の患者を治療してきたかわかりません。オールブランの繊維成分は、フレークかペレットかによって異なりますが、12 ～ 16 g です。準備はとても簡単です。私は患者にヨーグルトと混ぜてもらったり、新鮮な果物と混ぜたりしてもらっています。これを毎日やらせています。とてもシンプルで簡単で、便秘解消に役立つと思います。
もう一つの真珠は、消化器医学における史上最高の偉人の一人、ジョンズ・ホプキンス大学医学部のマービン・シュスター博士から教えてもらいました。昔、彼は私に Smooth Move の使い方について教えてくれました (セナ） お茶。これは健康食品店の棚で簡単に見つけることができます。それは 刺激 結腸への影響を軽減し、便秘の患者に推奨できる別のシンプルで簡単な介入を提供します。
便失禁と便漏れ
私たちは何のためにやりますか 便失禁?
まず、溢流性失禁につながる可能性のある宿便ではないことを確認する必要があります。患者を治療したくない 下痢 便失禁であると認識しているにもかかわらず、その原因が実際には宿便である場合。宿便の危険因子がある患者では、下痢止め効果のある治療を処方する前に直腸検査を行ってください。
がある データサポート 低炎症食の有効性と同様に サイリウムのデータこの兆候のために。低炎症性の食事では、患者は加工肉、赤身肉、高脂肪食品、精製穀物製品、甘い飲み物、高果糖コーンシロップ、さらには炎症作用のある特定の野菜などの飲食物を避けるように求められます。逆に、低炎症食に含めるのに役立つ野菜は、緑色の葉物野菜や黄色やオレンジ色の野菜です。
私も患者さんにこう言います。 建てる あなたの食事ではなく 買う あなたの食事。これは、加工食品はさらに強化される傾向があり、炎症を引き起こす副作用があるためです。
親愛なる友人で長年の同僚でもあるアーノルド・ウォルド博士は、何年も前に私にもう一つの秘訣を教えてくれました。それは、便失禁に綿栓を使うというものです。糞便プラグは市販されていますが、患者が許容できるものではないようで、効果もあまり高くありません。ただし、肛門管に綿栓を挿入すると、パンティライナーや保護フラップタイプの製品と組み合わせると役立つ場合があります。これはあなたの武器にも使えるかもしれません。
このような患者を治療する際には、彼らが言う失禁が便漏である可能性があるという可能性を見落とさないでください。
私の診療では、これらの患者の多くが次のような症状を抱えていることがわかりました。 痔 それは前後に脱出します。これは、痔核が下に脱出し、肛門括約筋の完全性が変化するプロセスとして想像できます。したがって、液体を通常どおり保管し、臨界膨張圧に達したときに直腸内で排出されるのを待っている可能性があります。しかし、逆に痔核の脱出部から漏れ出す可能性があります。このような場合、痔核の治療により、根本的な便漏れが改善される可能性があります。痔の治療は比較的簡単です。
便漏れを訴える患者さんに、私がいつも尋ねるのが痔です。
たとえ 結腸内視鏡検査痔核が確認された場合、私は患者さんに失禁があるかどうか、便の滲出や下着の汚れについても尋ねます。これらは、痔に関する通常の議論では取り上げられないかもしれないことです。
直腸裂
最後にお話したいのは、直腸裂の治療と診断です。
排便時の肛門痛は、直腸裂の非常に典型的な症状です。患者は、まるで割れたガラスが肛門管を通って移動しているかのような感覚を報告します。
これらの亀裂の治療は通常、直腸ニトログリセリンですが、複合局所曝露ではカルシウムチャネル遮断薬を使用することもできます。私はニトログリセリン軟膏を調剤薬局で0.13％配合で作ってもらっています。市販のニトログリセリンを使用すると非常に高価ですが、調剤薬局では大幅にコストを抑えて簡単に行うことができます。
ニトログリセリン軟膏の重要な役割は、患者がこの治療を適切に適用できるようにすることです。
肛門括約筋の長さは、指先から近位指節間 (PIP) 関節までの最初の指のサイズとほぼ同じです。私は患者さんに、手袋をはめた指に豆粒大の少量を付け、その指を最初の PIP 関節まで挿入するようアドバイスしています。外側を軽くたたくだけでは、必要とされる括約筋の全長に治療が広がることはありません。代わりに、指を PIP まで挿入し、前後に少し動かす必要があります。
効果を発揮させるために、1日3回、約2週間塗布してもらいます。
ニトログリセリンが必要な助けを提供しない場合は、他の治療法があります。たとえば、患者がアレルギーを持っている場合、またはニトログリセリンに問題がある場合、私は局所用薬を使用しました。 ジルチアゼム そして ニフェジピンこれはカルシウムチャネル遮断薬であり、ある程度の効果があります。ただし、ニトログリセリンが最初の選択肢です。
結論として、小腸と肛門周囲の状態に関するこれらの真珠は、授業では教えてくれませんが、実践で使用できるものであることを願っています。
次回のディスカッションを楽しみにしています。そこで私は GI パールの最後のセットを提供します。
私はデイビッド・ジョンソン博士です。ご清聴ありがとうございました。
デビッド・A・ジョンソン医師、 Medscape への常連寄稿者バージニア州ノーフォークにあるイースタンバージニア医科大学の医学部教授兼消化器科主任であり、米国消化器病学会の元会長でもあります。彼の主な焦点は消化器病学の臨床です。彼は、食道と結腸の疾患、そして最近では胃腸の健康と病気に対する睡眠とマイクロバイオームの影響を主な研究対象として、内科/消化器病学の文献に幅広く出版しています。
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2024-10-30 18:31:00