昨年 4 月、米国予防サービス特別委員会 (USPSTF) は、 乳がん検診ガイドライン 平均リスクの女性には、50歳ではなく40歳でマンモグラフィー検査を開始し、74歳まで隔年で継続することを推奨しています。
USPSTF の最近の勧告は、National Comprehensive Cancer Network や American College of Radiology などの主要組織の勧告と一致しています。の 最新のアップデート 米国産科婦人科学会 (ACOG) によるもので、開始年齢を 40 歳とし、毎年または 2 年ごとにスクリーニングを継続することが推奨されています。
USPSTF にとって、選択を維持するのではなく、より早期のスクリーニング年齢を推奨するという決定。 個性的なもの、 だった 主に運転されている それは、40代女性の間で乳がんと診断される人が着実に増加していることと、黒人女性は白人女性に比べて若くして乳がんに罹患し、乳がんにより死亡する可能性が高いという証拠によるものである。
しかし、早期にスクリーニングするというこの推奨は、良い方向への変化なのでしょうか?
意見は様々です。
USPSTF会員で、ボストンのタフツ医療センターの臨床意思決定責任者でプライマリケア医でもあるジョン・ウォン医師は、新たな勧告は正しい措置だと信じている。
「40歳から隔年検診を行うことで、すべての女性の命を約20％多く救える可能性があることが明らかになりました。また、乳がんで死亡する可能性がはるかに高い黒人女性にとっては、さらに大きな利益が得られる可能性があります。」ウォン 言った メドスケープ 去年。
ただし、 最近の視点 で JAMA内科、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の専門家は、推奨される検診年齢を10年前倒しすることに懸念を表明した。
カーラ・ケルリコウスキー医師、ローラ・エッサーマン医師、ジェフリー・タイス医師の３人は、この変化を裏付ける新たなランダム化対照試験データや、乳がんによる死亡が減少していることを示すデータが不足していることを踏まえると、新たな勧告は「驚くべきこと」だと述べた。若い女性を含む女性では減少している。
より具体的には、50歳未満の女性の乳がんによる死亡は、2000年から2020年の間に10万人当たり5.9人から3.9人に減少した。この減少は、スクリーニングの有効性の向上ではなく、治療の改善による可能性が高いとViewpointの著者らは述べた。
しかし、スクリーニング年齢を早めても、ほとんどの女性の生存期間は著しく改善されないと著者らは主張した。 USPSTFのモデリングによると、50歳ではなく40歳でマンモグラフィーを開始した場合、隔年検診を受けた女性1000人当たり乳がんによる死亡はわずか1.3人、黒人女性では乳がんによる死亡が1.8人増加するだけだ。
しかし、40歳で検査を開始すると、さまざまな潜在的な害が伴います。これには、スクリーニングを受けた女性 1,000 人あたり 65 件以上の良性生検が含まれており、女性の 2 人に 1 人が偽陽性を示します マンモグラフィー 結果（1000人中503人）、女性500人に1人が乳がんと過剰診断されており、これはがんが一生のうちに臨床的に明らかになることはなかったということを意味する。
デジタル乳房トモシンセシスの使用により、古いマンモグラフィー技術と比較して偽陽性や良性生検の数をわずかに減らすことができますが、これらの小さな改善は、Viewpoint 著者らの全体的な賛否の評価を揺るがすものではありませんでした。
「偽陽性の結果には追加の画像処理が必要であり、患者の不安につながる」と著者らは指摘した。 「良性の生検を受けた女性は、出血、感染、不必要な瘢痕化などの生検による潜在的な悪影響を経験する可能性があり、過剰診断は不必要な治療につながる可能性があります。」
家庭医であり、ペンシルベニア州ランカスター総合病院家庭医学研修の副所長でもあるケネス・リン医学博士、MPHは、40歳でマンモグラフィーを開始することは良い変化ではないことに同意した。
リンと同僚が実施した 分析 USPSTFの2016年乳がんスクリーニング報告書のデータに基づくもので、同様に、40対50でスクリーニングを開始した女性1000人当たり、さらに576件の偽陽性結果、67件の良性乳房生検、2人の女性の代償として、さらに1人の乳がんによる死亡が防止されたことが判明した。不必要に診断され治療される。
全体として、「40代女性の乳がん検診に対する臨床アプローチ、つまり患者の好みや価値観に基づく個人の意思決定を変更する説得力のある証拠はない」とリン博士は最近の論文で書いている。 メドスケープの解説。
しかし、USPSTF勧告に関与していない数人の専門家はこの変更に同意している。
平均的なリスクの女性に対して40歳でマンモグラフィーを開始するという最新の推奨は、「早期かつより頻繁なスクリーニングがより多くの命を救えることを示唆するデータの蓄積と一致しており、前向きな一歩として広く認識されている」と専門放射線科医のリサ・アブラムソン医師は述べた。ニューヨーク市マウント・サイナイのマウント・サイナイ・ヘルス・システムおよびアイカーン医科大学と共同で乳房画像処理の分野で研究を行っています。
ニューヨーク大学ランゴン・ヘルスの乳腺外科腫瘍医であるメリッサ・ファナ医師は、改訂された勧告は正当であり、「間違いなく命を救う」ことに同意した。
「最近のスクリーニング推奨の変更は包括的なものであり、女性、特に40歳から49歳の女性にマンモグラフィーによるスクリーニングの機会を提供することを目的としている」とファナ氏は述べた。
早期のスクリーニングを支持する主な議論の 1 つは、乳がんの診断、治療、死亡における人種的不平等に対処するのに役立つということです。乳がんの発生率が5%低いにもかかわらず、黒人女性は白人女性と比べて、遠隔期がんや、トリプルネガティブなどのより進行性の乳がんサブタイプと診断される可能性が高く、 死ぬ可能性が高くなります 乳がんから。
「私たちは、全体的にマンモグラフィー検査を早期に開始することで、特に黒人女性の転帰に大きな純利益がもたらされることを期待しています。黒人女性は、長年にわたる不平等のせいで、乳がんの転帰が最も悪いことが示されています。健康の社会的決定要因の中で」と、最近の論文の共著者であるアトランタのエモリー・ヘルスケアの産婦人科医、チェリー・C・ヒル医学博士（FACOG）は語った。 ACOG の推奨事項。
『Viewpoint』の著者であるケルリコウスキー氏、エッサーマン氏、タイス氏は、黒人女性は早期の検査でより多くの恩恵を受ける可能性があることに同意した。しかし、早期のスクリーニングは黒人女性の治療とフォローアップケアにおける根本的な格差には対処しておらず、スクリーニングのみが黒人女性の乳がん死亡率の改善に役立つかどうかは不明であると著者らは指摘した。
専門家の意見が一致していると思われる点が 1 つあります。それは、患者に個人的なリスクについて教育することの重要性です。
Viewpoint の著者らは、女性が 50 歳になる前に検査を開始するかどうかを決定するのに役立つリスクベースのアプローチを支持しています。
「浸潤性および進行性乳がんのリスクに基づいて、十分な情報に基づいた意思決定に女性を参加させることは、スクリーニングの開始をいつ検討すべきか、どのくらいの頻度でスクリーニングを行うべきかについて情報を提供する、オーダーメイドスクリーニングに対する患者中心のアプローチとなるだろう」と専門家らは書いている。
女性が40歳以降に検診を受けるか待つかについて本当に知識に基づいた決断を下すためには、一般的なアメリカ人女性の平均リスクではなく、少なくとも自分の乳がん発症の具体的な生涯リスクがどのくらいかを知る必要があるだろう。とファナは言いました。 メドスケープ医療ニュース。
「リスク評価の計算ツールは広く入手可能であり、家族歴や生殖歴などの要素が含まれており、この情報は時間の経過とともに進化し、生涯リスクに影響を与える可能性がある」とファナ氏は指摘した。しかし、「この情報をまったく理解していない女性もいます。」
アブラムソン氏は、遺伝子検査や個人の危険因子についての議論など、早ければ25歳から始める乳がんリスクの早期評価において、産婦人科医とプライマリケア医がより大きな役割を果たす可能性が高いと説明した。
「臨床医にとっては、個人のリスクについて患者を教育し、タイムリーなマンモグラフィーを確保し、高リスクの個人にさらなる検査や専門家への相談を紹介することに重点が置かれる可能性がある」とアブラムソン氏は付け加えた。
エッサーマン氏は、ブルークロス医療諮問委員会のメンバーであり、カリフォルニア大学サンフランシスコ校を通じてI-SPY治験に資金提供しているクォンタム・リープ・ヘルスケア・コラボレーティブの無報酬理事であり、高リスク乳管癌に対する医師主導治験を行っていると報告した。 in situ (DCIS) は、DCIS フェーズ 1 研究のためにモデルナが UCSF を通じて資金提供しました。 Tice と Kerlikowske は、提出された研究以外にも国立がん研究所から助成金を受け取っていたと報告した。アブラムソン氏とファナ氏には関連する開示はない。