大統領選挙で争点となっている3つの医療問題 : Shots

2024年の選挙が最終週に向かう中、何百万人ものアメリカ人の健康に影響を与える政策の方向性が危機に瀕している。

次期大統領と議会は以下の権限を有することになる。 彼らの印を付ける メディケアやメディケイドなどの主要な医療プログラムは、合わせて約 1 億 5,000 万人のアメリカ人をカバーしています。彼らは、米国が薬物過剰摂取の危機とどのように闘うのか、また次のパンデミックにどのように備えるのかについてリソースを向けることができるようになる。

あ 最近の調査 アメリカ人の3分の2が、大統領選挙キャンペーンでは医療がもっと注目されるべきだと答えており、次期大統領は就任1年目に直面する可能性が高い重要な医療政策の選択がいくつかあることがわかった。 3つの問題に関する候補者の見解は次のとおりです。

1. メディケアの薬価交渉の今後はどうなるでしょうか?

バイデン・ハリス政権は、メディケアに一部の最も高価な処方薬の価格を直接交渉する権限を与え、歴史的な勝利を収めた。連邦保健当局は最初の10の交渉価格が2026年に発効し、患者とメディケアは合わせて75億ドルを節約できるとしている。

一部の議会共和党幹部はこう望んでいる。 その権限を剥奪する、製薬会社の利益が減ると縮小すると主張 彼らのインセンティブ 次の画期的な治療法を開発するために。製薬会社数社もメディケアの交渉権限は違憲であるとして連邦政府を訴えている。

トランプ大統領は同法の廃止を支持するか、法廷で同法を擁護し続けるかについては明らかにしていない。ヴァンダービルト大学医療センターの医療政策教授ステイシー・ドゥセツィナ氏は、メディケアの新たな権限は依然として脆弱だと言う。

「メディケア受給者に改善された給付金を与えると、それを取り消すのは非常に困難です」とドゥセツィナ氏は認めた。 「しかし、交渉された価格は2026年まで発効しないので、誰もそれを見逃すことはないと思います」 [if they are repealed]」

ハリス氏は選挙活動の中で、メディケアに次のことを望んでいると述べた。速度を加速する 交渉の回数が減り、より多くの医薬品の価格がより早く引き下げられるようになります。」専門家らは、これはおそらく、より多くの医薬品の価格交渉を行うか、医薬品の寿命の早い段階で交渉を開始することを意味すると考えている。どちらの動きも議会の承認が必要となる。

ハリス氏の陣営は、浮いた分はメディケアの拡充など新たな政策提案に投資するとしている 在宅医療の保障。しかし、議会予算局からの最近の報告書では、次のように推定されています。 このような取り組みによる追加資金は最小限で済みます。

ドゥセツィナ氏は、ハリス氏の計画が新薬のパイプラインを遅らせるかどうかも不透明だと述べた。

「すぐにどこまで大きく広範囲に取り組むかについては、少し慎重になる価値があると思います」と彼女は言いました。「それが新薬開発にとって何を意味するのか知りたいのですが？それは患者のアクセスにとって何を意味しますか?」

トランプ大統領は、政権がどのように交渉を進めるかについて説明していない。医療専門家らは、この規則がメディケアに交渉の対象にどの医薬品を選択するかを指示し、政府が求めなければならない最低割引を設定しているため、同法が存続したとしてもトランプ政権が同法を弱体化させる能力は限られていると指摘している。

2. 議会は医療費負担適正化法の強化された補助金を延長すべきでしょうか?

ACA マーケットプレイスで自分の健康保険を購入する人々に対して、連邦政府は多くの人が支払う月々の健康保険料の一部を負担します。当初の法律では、議員らは連邦貧困レベルの最大 400% を占める個人への援助に上限を設けていたが、現在ではそれが上限となっている 約125,000ドル 4人家族に。

議会民主党は2021年に所得制限を撤廃し、補助金の規模を拡大した。保険料の消費者負担はほぼ 半分に切る、超党派の健康調査団体KFFによると。補助金が増加して以来、ACA 保険に加入する人の数は増加しました。 ほぼ2倍になった 2,100万人以上の人々に。

これらの強化された補助金は、いわゆる「補助金」と呼ばれるもので、2025 年末に期限が切れる予定です。そうなった場合、KFF は、補助金付きの ACA プランを持つ人々の月々の保険料は、 ダブル 多くの州でACA加入者が減少すると議会予算局は推定している 700万人か800万人。 （CBOは、これらの人々の約半数が仕事を通じて保険に加入すると推定している。）

ハリス副大統領は、これらの補助金を恒久化したいと述べており、ワシントンにかかる費用は推定額になる 次回は 3,350 億ドル 十年。トランプ前大統領は立場を明言していないが、 多くの共和党、 含む 元トランプ政権関係者、給付金は失効すべきだと主張しています。

多くの共和党員は次のことを指摘している 報告 保守的なパラゴン健康研究所が今年発行した報告書では、500万人もの人々が収入を虚偽申告し、政府をだまして保険料0ドルの健康保険の資格を与えようとしている可能性があることが判明した。パラゴンによると、この活動には納税者の費用がかかっている 最大260億ドル。

他の医療政策の専門家は、それほど邪悪な説明はないと言っている。 KFFの副社長シンシア・コックス氏は、特に多くの低賃金の仕事に就いている人々にとって、年収を予測するのは非常に難しい場合があると語った。紙の上では怪しいように見えても、実際には最善の推測が間違っている可能性があります。

「どれだけのチップをもらったか、何回乗り物を拾ったか、どれだけのシフトで働いたかによって変わるかもしれない」とコックス氏は言う。 「つまり、これは本当に詐欺なのかどうかなど、考慮すべき重要なニュアンスがあると思います。」

コックス氏は、法律には、補助金の見積もりが間違っていた場合、国民に補助金の全額または一部の返済を強制する条項があると付け加えた。

リバタリアンのケイトー研究所の医療政策部長マイケル・キャノン氏は、補助金が保険ブローカーによる別の形態の詐欺を助長していると非難している。連邦保健当局者は 275,000件の苦情 今年はブローカーが国民をオバマケア保険に加入させることについて 彼らの同意なしに。 ブローカーは保険に登録する人ごとに手数料を受け取りますが、毎月の保険料を支払う必要がない消費者は、保険の変更に気づく可能性が低いかもしれません。

「これらのプランに登録するために、より多くの登録者が少なくとも少額のお金を支払わなければならなければ、ブローカーによるこのような悪徳行為の多くが阻止されるだろう」とキャノン氏は述べた。

連邦当局者は、 850人のブローカーを停止、提案されました 新しいルール 悪徳ブローカーの行為を取り締まり、ほぼすべての苦情を解決しました。

3. 薬による中絶は引き続き利用できますか?

ほぼ 3分の2 現在、米国における中絶の割合は投薬による中絶であり、通常はミフェプリストンとミソプロストールという 2 つの錠剤の投与が必要です。 6月、米国最高裁判所は、食品医薬品局による長年にわたるミフェプリストンの承認とアクセスの拡大を無効にしようとする中絶反対派の試みを却下した。しかし、選挙次第では、FDAの新しい指導者が薬による中絶へのアクセスを制限する（またはさらに拡大する）方向に動く可能性がある。

バイデン・ハリス政権下で、FDAは患者に医療提供者への直接の診察を義務付ける代わりに、医師が遠隔医療を通じてあらゆる患者にミフェプリストンを処方することを認めた。遠隔医療処方が可能になりました 5 人に 1 人が中絶 ハリス氏は中絶へのアクセスの保護と拡大をキャンペーンの中心に据えている。

トランプ氏は フリップフロップ。元大統領は時々こう言った。 制限しないだろう にアクセスし、他の人には彼が 開いているだろう 連邦政府の制限に。元トランプ政権関係者や他の側近らが執筆した保守的な統治青写真「プロジェクト2025」は、FDAに対し次のことを求めている。 ミフェプリストンの承認を撤回する。

パシフィック大学法学部准教授のエデルリナ・コー氏は、「彼の言っていることは一貫して異なるため、私たちが信頼できるかどうか知らない人が多いと思う」と語った。

トランプ政権がミフェプリストンへのアクセスを制限または遮断したとしても、人々は他の錠剤だけを使用して投薬中絶を受けることができます。 ミソプロストール。ミソプロストールを単独で使用すると安全で効果的ですが、より多くの副作用が発生する可能性があります。

トランプ大統領の医療政策を巡る不確実性

これら 3 つの問題に関するハリスの立場は明らかです。彼女は ACA 強化補助金の拡大を支持しています。彼女は薬による中絶を支持しており、メディケアの医薬品交渉に本格的に取り組みたいと考えている。

同氏は多くの主要問題について公の立場を表明していないため、第2次トランプ政権下で医療政策に何が起こるかを推測するのはさらに難しい。

ＫＦＦのコックス氏は「トランプ前大統領が自身の計画を説明するとき、その言葉は一般的すぎて読み解くのが難しい場合が多い」と述べた。

例えば、最近まで処方薬の価格に関するトランプ大統領の最も明確な立場の一つは、彼が1期目の後半に打ち出した「最恵国待遇」政策だった。そうなれば製薬会社は特定の医薬品を他国が支払う料金でメディケアに販売することを余儀なくされるだろう。

ここ数週間で、トランプ陣営は 言った ポリティコ そして ステータス 前大統領は二期目にこの政策を復活させるつもりはないという。

保守系アメリカン・エンタープライズ研究所の医療経済学者ベン・イッポリト氏は、現在廃止された政策以外にも、トランプ大統領がどのように医療に取り組むのかを「予測するのは少し難しい」と述べた。

この記事は医療政策報道機関 Tradeoffs からのものです。ライアン・リーヴァイはこの番組のレポーター兼プロデューサーです。 最初に登場した。ここで聞くことができます: