大統領選挙で医療費負担適正化法が再び注目の的となる

大統領選挙に向けたラストスパートにおいて、ヘルスケアが突如として最前線に立つことになり、その結果が医療費負担適正化法とその対象範囲を形作ることになるだろう。 4000万人。

リプロダクティブ・ライツに加えて、キャンペーンのほとんどにおいて医療は影に隠れた問題だった。しかし、ドナルド・トランプ前大統領と副大統領候補のオハイオ州上院議員J・D・ヴァンス氏によるACA変更の可能性に関する最近のコメントにより、共和党はより厳しい監視にさらされることになった。

最近では全国で1,500人以上の医師が 手紙を出した 有権者が情報に基づいた決定を下すために情報が必要だと述べ、トランプ大統領に対し、ACAをどのように変更するかについて詳細を明らかにするよう求めた。この書簡は全国的な医師の擁護団体である医療保護委員会からのものだった。

「ACA可決から10年半が経った今でも、こうした基本的な問題を議論しているのは注目に値する」と、KFFヘルス・ニュースを含む医療情報非営利団体KFFの医療政策担当エグゼクティブ・バイスプレジデント、ラリー・レビット氏は語った。 「民主党は持病のある人々を保護したいと考えており、そのためには資金と規制が必要です。共和党は連邦規制の縮小を検討しており、その副産物として保護が減少している。」

両党の切符はACAにとって全く異なる目標を掲げている。ACAはバラク・オバマ前大統領の下で可決された包括的な法律で、最低限の給付基準を設定し、より多くの人がメディケイドの受給資格を持ち、既存の健康状態を持つ消費者が健康保険の適用を拒否されないようにするものである。

以前国民皆保険計画を支持していたカマラ・ハリス副大統領は、一般にオバマケアとして知られる医療法の拡大と強化を望んでいる。彼女は、保険料コストを下げる恒久的な一時的強化補助金の創設を支持している。また同氏は、これまでメディケイド制度を拡大していない10州のさらに多くの人々にメディケイドの適用範囲を拡大するよう議会に働きかけるとみられている。

ACAの廃止を繰り返し試みては失敗してきたトランプ大統領は、9月の大統領討論会で、同法案を置き換えるか変更する「計画の構想」があると述べた。トランプ大統領が政権中に代替医療保険プランを何度も約束したものの実現しなかったため、この音の噛みつきはちょっとした笑い筋になったが、後にヴァンス氏はさらに詳しい内容を明かした。

同氏は、次期トランプ政権は保険市場の規制を緩和すると述べ、一部の医療アナリストらは、この変更により選択肢は増えるものの、既往症を持つ人々への保護が損なわれる可能性があると指摘している。同氏は副大統領討論会で立場を修正したようで、ACAによる既存疾患に対する保護は維持されるべきだと述べた。

このような医療政策の変更は、2025年に大型税制措置の一環として進められる可能性がある、とトム・コットン上院議員（共和党、アーカンソー州）は述べた。 NBCニュースに語った。それはメディケイドの変化への扉を開く可能性もある。保守派は長年、低所得者や障害者向けの健康保険プログラムを、連邦政府が各州のメディケイド総費用の計算式に基づいた割合を拠出する現行制度から、一括交付金や補助金を通じて連邦支出を制限する制度に作り変えようと模索してきた。一人当たりの資金制限。 ACA支持者らは、これにより多額のコストが州に転嫁され、大半またはすべての州が時間の経過とともにプログラムの拡大を中止せざるを得なくなるだろうと主張している。

民主党はこの発言をトランプ大統領の政治的責任にすり替えようとしており、ハリス陣営はトランプ大統領にはACAに代わる医療計画がないという広告を掲載している。ハリス陣営はまた、43ページの報告書を発表した。ヘルスケアに関するトランプとヴァンスの「コンセプト」」と述べ、彼女の反対派は「既往症を持つ人々から保険を剥奪し、数百万ドルの費用を捻出する」と主張した。

共和党は過去にACAの廃止を目指して失敗した際につまずいた。その代わりにこの法律はより普及し、共和党が既往症の保護にもたらすリスクが民主党を助けた。 コントロールを取り戻す 2018年に下院の。

昨年冬のKFF世論調査では、国民の3分の2が それはとても重要だと言いました 健康上の問題を抱えている人に健康保険料を高額に請求したり、保険適用を拒否したりすることを法律で禁止していることを維持すること。

ハーバード大学の医療政策と政治分析の名誉教授ロバート・ブレンドン氏は、「今回の選挙では、人々は家族に影響を及ぼす問題に焦点を当てている」と述べた。 「人々が自分の保険がトランプ大統領の影響を受けると信じているなら、それは問題になるかもしれない。」

ヴァンス氏は9月15日のNBC「ミート・ザ・プレス」のインタビューでこう語った。 最小限に抑えようとした このインパクト。

「既存の保険（条件）が確実にカバーされるようにしたいと考えており、人々が必要な医師に確実にアクセスできるようにしたいと考えています。また、人々が次のような医療プランを選択できるように、規制緩和の政策も導入したいと考えています。彼らにぴったりだ」と彼は言った。

バンス氏は続けて、全員が確実に補償されるようにする最善の方法は、より多くの選択肢を促進し、全員を同じ保険リスクプールに入れないようにすることだ、と述べた。

リスクプールは保険の基礎です。彼らは、医療費の負担を共有する人々のグループを指します。

ACA では、登録者は健康状態や既往症に関係なく、通常は同じグループに属します。これは、健康な参加者が負担する低いコストを利用して、不健康な参加者が負担する高いコストを抑制することで、全員の保険料コストを制御するために行われます。より病気の人々を自分たちのプールに隔離すると、慢性的な健康状態にある人々の費用が高額になる可能性があり、経済的に補償が受けられなくなる可能性があります。

ハリス陣営はこの脅威に便乗し、最近の報告書で「医療保険会社は、人々がどの程度健康か不健康かに基づいて差別することに戻るだろう」と述べた。

しかし、ACA批判者の中には、補償範囲を損なうことなくリスクプールを分離する方法があると考えている人もいる。

「当然のことながら、それは政治的目的のために不釣り合いに膨れ上がっている」とトランプ大統領の元側近で現在は健康研究と市場ベースの政策提案を行う右派団体パラゴン健康研究所の上級研究員であるテオ・メルケル氏は語った。 。

マンハッタン研究所の上級研究員でもあるメルケル氏は、補償オプションに短期プランを追加してもACA市場に悪影響を与えることはなく、消費者により手頃な価格のオプションが提供されると述べた。トランプ政権はこれらの計画の最長期間を延長したが、バイデン氏はそれを4カ月に引き下げた。

補助金の対象となる人々は、資金援助があれば手頃な価格になるため、包括的な ACA プランを購入する可能性が高くなります。したがって、ACA市場と既存疾患に対する保護は引き続き機能するとメルケル首相は述べた。しかし、短期プランも提供すれば、補助金の対象にならず、非準拠のプランを購入する可能性が高い人々にとって、より手頃な価格の選択肢が提供されることになる。

同氏はまた、人々が買い物をすることを許可している州では、 ACA非対応プラン 取引所の外では、取引所はそれを禁止している州よりも良いパフォーマンスを示しました。メルケル首相は、もう一つの選択肢はアラスカで実施されているのと同様の再保険プログラムだと述べた。この計画では、州が非常に高額な医療保険の補償に対して保険会社に返済するため、保険料を手頃な価格に抑えることができる。

しかし、ACAの支持者らは、病気の人と健康な人を異なる保険リスクプールに分けると、慢性疾患を持つ人には医療保険が支払えなくなるし、人々に短期の長期保険に加入させることは逆効果になると主張している。

「健康法を提唱する団体「プロテクト・アワ・ケア」の実行委員長、レスリー・ダッチ氏は、「病気になったときに人々が保険から外されることになる」と述べた。 「そうする理由はない。それは非良心的であり、経済的にも意味がありません。彼らは隠れて『我々は状況を改善している』と言うでしょうが、それはすべて真実ではありません。」

一方、ハリス氏は、ACAの下でより多くの人が低価格の医療保険を受けられるよう支援してきた一時的に拡大された補助金を維持したいと考えている。約2,000万人を助けるこれらの補助金の拡充は2025年末に期限切れとなり、補助金を使い果たそうとする共和党と恒久化すべきだと主張する民主党との間で議会で激戦の舞台となる。

民主党は9月にこれらを恒久化する法案を提出した。 1 つの課題: 議会予算局 そうすれば連邦赤字は10年間で3,300億ドル以上増加すると推定されている。

結局のところ、どちらの候補者が ACA を大幅に成長させるか変更できるかは議会にかかっています。世論調査では共和党が有利な立場にあることが示唆されている 上院の支配、下院での結果はさらに宙に浮いている。ただし、利益率はおそらく厳しいだろう。いずれにせよ、トランプ氏とバイデン氏が行ったように、短期的な医療計画の拡大や制限などの多くの取り組みは、大統領令や規制によって進めることもできる。