遡及的コホートでは、8 つのバイナリ変数で構成される臨床ヒューリスティックが、どの内側側頭葉てんかん (MTLE) 患者が定位レーザー扁桃海馬切開術 (SLAH) に最も適しているかを特定するのに役立ちました。アダム・S・ディッキー医学博士率いる著者らは、SLAH成功の個々の予測因子を特定することは困難であることが証明されているが、この新しい尺度は手術後の発作の自由を正確に促進すると述べた。研究 オンラインで公開されました 7月12日に 臨床神経学および翻訳神経学の年報。
SCOREルーブリックを考案する際に、研究者らはMTLEの古典的な記述子と、サンプルサイズが小さいなどの統計的問題を克服するための追加の尺度を組み合わせました。で 勉強 に掲載されました 神経学年代記 1993年には、MTLE患者67人全員が前側頭葉切除術（ATL）後に発作がなくなりました。
SCORE モデルでは、次の変数の存在に対して 1 ポイントが与えられます。
- 乳児熱性けいれんの既往
- 発症年齢 ≤ 16 歳
- 全身性強直間代発作はまれであるか、存在しない
- 聴覚、めまい、視覚の前兆がない
- 同側側頭発作間欠性てんかん様放電（IED）
- 同側側頭発作開始
- MRI 上の同側側頭側頭硬化症 (MTS)
- 同側側頭型 PET 代謝低下症
さまざまなSCOREレベルでの無発作率に基づいて、研究者らは合計SCORE ≥ 6（77％）の患者が良好な（エンゲルクラスI）転帰を達成したことを発見しました。逆に、SCORE = 5 (54%) および SCORE ≤ 4 (31%) の患者は、それぞれ良好な転帰と不良な転帰を達成しました。
標準のオープン ATL と同等
「我々の8ポイントの順序スコアは、6つ以上の同時データポイントを持つ患者は70%～80%の無発作の確率があることを示唆しており、これは標準的な開腹前側頭葉切除術の歴史的無発作率に匹敵します。」とディッキーらは書いている。従来のATLはより侵襲的な処置であり、すべての点でSLAHよりも発作の自由が約10％高い可能性があるが、入院期間が長くなり、永続的な認知後遺症が残る可能性が高くなる、と研究者らは付け加えた。
研究者らは、アトランタのエモリー大学で2011年7月から2019年10月までにSLAHを受けた連続患者101人のカルテを検討した。すべての患者は、長期入院患者の頭皮ビデオ脳波モニタリングから神経心理学的検査に至るまでの標準ツールを使用して、包括的な術前評価を受けました。多重感度分析でも同様の結果が得られましたが、SCORE モデルは分析されたすべての代替モデルよりも統計的に優れているわけではありませんでした。
MRIだけでは不十分
単変量解析では、MTS の MRI 証拠と片側 IED の存在が、発作の自由を予測する上で統計的有意性を示した唯一の変数でした。 IED の存在も多変量解析において重要性を維持しました。 MTS は SLAH 後の結果の改善を控えめに予測しましたが、著者らは「考慮すべき多くのデータポイントのうちの 1 つにすぎません」と警告しました。
アーティフ・M・フサイン医師
アーティフ・M・フサイン医師ノースカロライナ州ダーラムのデューク大学医療センターの神経学教授でてんかん・睡眠・臨床神経生理学部門の責任者である同氏は、この論文はてんかん専門医と神経外科医に「MTSのMRI異常だけを主な原因として考えるのではなく」と考えるよう促すものであると述べた。誰かが良くなるかどうかの指標だけでなく、潜在的に影響を与える可能性のある他の 7 つの事柄にも目を向けます。そして実際、片側のてんかん放電は良好な結果を予測する上で MRI と同様に重要であるようです。」彼はこの研究には関与していなかったが、コメントを求められた。
一般の神経内科医がSCOREを使用する可能性は低いが、その陽性的中率は、てんかん専門医や神経外科医が一般神経内科から紹介された患者のカウンセリングに役立つ可能性があるとフサイン氏は述べた。 「最適な治療法を決定しようとして患者と会話するときは常に、この手術で最も可能性の高い結果が何なのかを患者に伝え、そして自分自身を理解してもらいたいと思うのです。」と彼は説明した。このツールは、標準的な ATL の転帰レベルに近い患者と、術後に発作の自由を経験する可能性が 10% 低いだけでなく、おそらく 20% ～ 30% 低い患者を判断するのに役立ちます。
実用的な考慮事項
実用的な観点から、SCOREツールにはてんかん手術の評価を受けるほとんどの患者がすでに受けている手順が組み込まれているとフサイン氏は述べた。ただし、8 つの変数すべてが常に利用できるわけではない、と同氏は付け加えました。
「多くの患者はPETスキャンを受けないでしょう。それ以外のすべてを持っている場合、スコアはどのように機能しますか?」フサイン氏はまた、なぜ 8 つの変数すべてが同じ重みを持たなければならないのかについても疑問を呈した。グラデーションではなくバイナリスコアのみを使用することも、モデルの有用性を制限すると研究者らは認めた。
IEDが100%一方的に起こることは非常に稀だとフサイン氏は付け加えた。通常、分布は片側で約 90%、もう一方で 10% になります。 「この論文からは90-10も機能するかどうかは不明です。」
さらに、このモデルでは、発作記号学（例：口唇を鳴らすことや姿勢など）など、いくつかの重要な変数が省略されていると同氏は述べた。 「これらの観察はすべて重みがあり、臨床的な観点から価値があります」とフサイン氏は述べた。このような制限を考慮すると、統計ツールは決して臨床判断に取って代わるべきではないと著者は書いています。
研究著者らは、国立衛生研究所の一部である国立トランスレーショナルサイエンス推進センターおよび国立神経障害・脳卒中研究所の支援を受けました。フサイン氏は関連する金銭的関係を報告していなかった。
John Jesitus は、デンバーを拠点とするフリーランスの医療ライター兼編集者です。
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2024-10-23 08:03:00