臨床企業は医療システムの心臓部です – ヘルスケア ブログ

ジェフ・ゴールドスミス著

医療システムが新型コロナウイルス感染症後の金融危機からの脱却に苦戦する中、これらのシステムに対する臨床事業の重要性は劇的に高まっています。破綻した企業が成長するシステムに吸収されるにつれて、医療組織はますます大きくなっています。

しかし、あらゆる立場の臨床医、特に内科医は、自分たちが働いている拡大する医療システムに対してますます疎外感を感じている。 多くの「なりたい」医療システムでは、臨床の「企業」は、RVU ベースの報酬プランとドアの共通の企業ロゴによってまとめられた独立した診療の緩やかに接続されたロールアップです。

ロールアップはシステムの信頼できる基盤ではなく、単なる保留アクションです。臨床医を失ったら、フランチャイズは存在しません。

臨床医の燃え尽き症候群や道徳的傷害が介護者の幸福を脅かす時代において、介護システムが介護者の事業への取り組みをどのように促進するかが、中心的な戦略的課題となっている。メイヨー クリニックからジョンズ ホプキンス医科大学に至るまで、医療業界をリードする企業を見ると、共通点が 1 つあります。彼らは臨床医によって率いられているだけでなく、臨床医同士が協力して高い臨床水準を維持し、臨床革新を開発、普及させています。

この取り組みは医療システムに直接的な財政的影響を及ぼします。医療収益の増加割合が「リスク」収益である環境では、医療提供コストを積極的に管理することが、組織に将来をもたらす鍵となります。結局のところ、その制御は巧妙な報酬制度によってではなく、臨床医が協力して患者を管理する際の行動によってもたらされます。

明確にしておきますが、臨床企業はすべての臨床医がサラリーマンであることを意味するものではありません。たとえば、カイザー・パーマネンテのような一部の組織では、臨床医はカイザーの臨床ケアのほとんどを提供する非公開のパネル組織であるパーマネンテ・メディカル・グループの従業員となっている。

しかし、多くの組織では、臨床医は独立した開業医であるか、関連する医療グループのメンバーである可能性がありますが、依然として臨床事業のガバナンスに積極的に関与しています。学術機関では、臨床事業のメンバー全員が常勤教員であるわけではありません。そして、彼ら全員が名前の後に医師の名を冠しているわけではなく、大学院の学位を取得した高度な実践看護師やその他の臨床医です。

むしろ、臨床事業の成功には次のような特徴があります。

1) 共通の値セット これは、質の高い医療行為を構成するものを定義します。この価値観は、臨床ケアを活性化する信念と価値観を具体化したものであり、教育プログラム、賞と表彰、昇進と報酬の高い基準によって維持および強化されます。

2) 厳格な品質と安全基準 臨床医は、数十、数百の臨床基準を文書化するという要件によって身動きができなくなるのではなく、コラボレーションと患者の転帰に対して高い期待を抱いています。これらの基準は、臨床医学の進歩とともに進化し、改善されています。

3) 高いレベルの仲間意識と相互信頼 質の高い患者ケアには基本的にコラボレーションが必要ですが、そのコラボレーションは臨床的判断と行動の両方において高いレベルの信頼がなければ実現できません。高度に機能する臨床企業は、臨床医と患者（およびその家族）の間、臨床医とそのコンサルタントのサークルの間、そのサークルと彼らのケアをサポートする臨床チームおよび管理チームの間の、相互に絡み合った信頼の輪として考えることができます。患者の数、そしてそれらすべてのサークルと彼らを監督する管理者の間で。 信頼によって潤滑されたコラボレーションがなければ、患者は自分のケアを一連の接続ミスやバトンの落下（自分がバトンである場合）として経験します。こうした信頼の輪は、ケアの過程で起こる避けられない驚きや出来事に対するショックアブソーバーとして機能します。

4) スムーズなコミュニケーションと相談 この複雑なコラボレーションにおいて、臨床医は高機能情報テクノロジーを利用して患者に関する情報を同僚と共有し、次のステップについて同僚からフィードバックを受け取ります。電子記録は、古い紙のカルテの単なる静的な電子バージョンではなく、患者ケアをサポートするコミュニケーション ツールです。電子医療記録がその潜在能力を発揮していない理由の 1 つは、この通信機能が臨床 IT の請求機能の継子であることが多いためです。 効果的なコミュニケーションは、患者の問題をタイムリーかつ安全に管理すること、また、パンデミック後に入院期間が長くなるにつれて懸念が高まっているケアエピソードによる「患者の進行」を保証するために不可欠です。この入院期間の延長は、特にメディケアの将来支払いシステムや民間医療保険とのリスク契約の下では、病院にとって直接的な財政上の脅威となる。

5) インスピレーションを与えるリーダーシップ 高い臨床基準と士気の維持は、人工知能、臨床医の MBA、賢明な報酬モデルによって保証されるものではありません。 インスピレーションを与えるリーダーシップは、高機能な臨床企業を活気づける力です。模範を示すリーダーシップ、つまり組織の価値観を実践することは、その企業の重要な要素です。団結力の育成と維持はトップから始まります。

自社が高機能な臨床企業を運営していることはどのようにしてわかりますか? なぜなら、その企業の臨床医は所有者のように感じ、行動するからです。彼らは、効果的な患者ケアを妨げ、士気を損ない、道徳的傷害を引き起こし、時間（ほとんどの医療企業にとって最も乏しいリソース）を無駄にする要因に効果的に対処し、変えることができると感じています。

組織における当事者意識の欠如を診断するのに、勤務医間の労働組合結成運動以上に適切な診断はありません。 臨床医を組合化する動きはお金によって動かされているのではなく、むしろ臨床医は効果的な介護者になることを妨げるものを変えるという経営陣の取り組みを期待できないという無力感によって動かされている。

現在進行中の統合の波の危険性は、システムが神経系を超えて成長し、すべての価値が生み出される診療所、手術室、ICU、診療所にシステムが届かなくなることです。団塊の世代の医師やその他の医療従事者が退職し、臨床医が不足するこれからの時代において、従業員とつながり、活力を与える臨床企業は、法外な競争上の優位性を持つことになるでしょう。

効果的な臨床事業では、医師も非医師の同僚も、患者や臨床現場の同僚に害を及ぼすものを変えることに有効性を感じています。 この来るべき医療環境で誰が生き残り、繁栄するかを決めるのは、人口や規模、富ではなく、臨床企業の臨床医が効果的に協力してニーズを満たす能力です。 臨床企業の健康と活力は、大小を問わず医療企業の成功にとって最も重要な要素です。

Jeff Goldsmith はベテランのヘルスケア未来学者であり、Health Futures Inc の社長であり、THCB の常連寄稿者でもあります。これは彼の由来です 個人的なサブスタック