ミシガン州の十分なサービスが受けられていない地域では、プライマリケアの医師不足が深刻化している

家庭医のシェリル・キャンフィールド医師（右）は、9月にセベワインの診療所を退職し、生後16か月のエイダ・チャンブラー君を診察している。 橋 ロビン・アーブによる写真。

ロビン・アーブ & ロン・フレンチ (ミシガン州ブリッジ)

嘆く — 生後 16 か月のエイダが血圧絞り用の電球に向かって嬉しそうにしゃべっている間、エミリー・チャンブラーはミシガン州の医師不足の問題、特に彼女自身の問題について話していた。

チャンブラーさんのほっそりした体には赤ちゃんの隆起の兆候が見え始めており、これは彼女が今後数か月間適切な医療を受ける必要があることを身体的に思い出させた。しかし、ここミシガン州サムの北西端沿いでは、クリーブランドとデトロイトで数年間過ごした後、夫と幼い娘とともに最近帰国したバッド・アックス出身のチャンブラーさんにとって、選択肢はあまりなかった。

チャンブラーさんが電話した産婦人科医院は、すでに圧倒されていると告げた。かかりつけ医も同様だ、と彼女は言った。

チャンブラーさんもエイダのために小児科医を探した。運がなかった。

そこで彼女は、シェリル・キャンフィールド博士の元へやって来た。彼女は62歳で、1時間離れたミッドランドで週に2日だけ働くセミリタイアするため、セベワインでの最後の数週間を終えようとしていた。

1990年代以来、シェリル・キャンフィールドさんは夫のエド・“ネッド”・キャンフィールド医師とともに、出産、結腸内視鏡検査の実施、いぼの除去など、セベワインさんの医療ニーズに応え、「トータルケア」を行ってきたとシェリル・キャンフィールドさんは語った。

すでにネッド・キャンフィールドは引退していた。他の医師も退職し、残った少数の医師に対する患者の執着がますます大きくなっている。 地域で そして40分離れたベイシティにもあります。

「質の高い患者ケアを提供するには、適切な質問をしたり、関係を築いたりするのに時間がかかります」とキャンフィールド氏は言う。彼の予約はしばしば1時間以上かかり、この地域の現金支払いのアーミッシュ患者にサービスを提供している。十分な医師がいないと、「患者の出入りが絶え間なく続きます。10 分以内に医師を診察してもらうだけで済みます。」

チャンブラーさんは、セベワインの田舎では医師を見つけるのが難しいかもしれないと認識していた。ダウンタウンの北端はミシガン製糖と、昨年28万ブッシェルの黒豆、白インゲン豆、大豆を搬入した巨大な生協のエレベーターで区切られている。 。

「医師の診断を受けられるものは受けようと思ったんです」と彼女はエイダを血圧測定装置から遠ざけながら言った。「しかし、その後は誰にも診てもらえませんでした。」

借金が多すぎる、書類が少なすぎる

セベワインは、田舎も都市部も含めたミシガン州の数十の地域のうちの 1 つであり、医師の数が少なすぎます。

2011年以来、ミシガン州の医学部が急速に拡大しているにもかかわらず、ミシガン人の4人に1人以上、つまり約270万人がこれらの医療専門家不足地域に住んでいる。この地域は医療提供者の数に基づいて連邦政府が指定したもので、連邦政府の貧困下にある住民の割合を指す。レベル、指定エリア外の最寄りのプロバイダーまでの移動時間。

米国保健資源サービス局（HRSA）の最新データによると、ミシガン州では現在のニーズを満たすためにこれらの地域だけで490人のプライマリ・ケア提供者が必要であると推計されている。

そして、キャンフィールド夫妻のようなプライマリ・ケアの医師は、最も必要とされている医師の一人です。

米国医科大学協会は、2036 年までに全国でプライマリケア医師が 20,200 ～ 40,400 人不足すると推定しています。。

専門家らはブリッジ氏らに対し、プライマリ・ケアを検討している医学生にとって、気の遠くなるような学生ローンのせいで、より高給取りの分野に特化する方向に傾いていると語った。学生や学校向けに教育情報やキャリア情報を提供するカプラン・テスト・プレップによると、最も給与の低い医師の専門分野6分野のうち、半数は家庭医学、小児科、内科といったプライマリ・ケア分野にある。

HRSAが引用したメドスケープの医師報酬報告書による給与推計では、さらに大きな格差が示されている。

平均給与がそれぞれ61万9,000ドルと57万3,000ドルでトップの形成外科医と整形外科医とは対照的に、2022年の内科医師の収入はその半分以下の27万3,000ドルで、次いで家庭医(25万5,000ドル)、小児科医(25万1,000ドル)となった。 。

キャンフィールド家としては、ここセベワインでのキャリアと住居の選択を一度も後悔したことはなく、ビクトリア朝の 3 階建ての家で 4 人の子供を育て、地域委員会や検死官の代理を務め、廊下で患者に遭遇したこともある。学校の近く、またはセベワインの小さなダウンタウンにあります。

「私たちは赤ちゃんを出産し、人々が安らかに死ねるよう支援してきました。私は人々に癌に罹ったことを話しました。私は人々に妊娠していることを伝えました」とネッド・キャンフィールド医師は語った。

しかし、彼らが愛した小さな町のゆったりとしたペースは、すべての人に適しているわけではないと彼は言いました。

「ここのコミュニティ感覚は素晴らしいですが、それを理解するには特別な人が必要です。」小さな町の診療所は「30年間ここに居続けるか、5年で燃え尽きてしまうかのどちらかだ」と彼は言う。

情熱と給料

はっきり言っておきますが、プライマリ・ケアの欠如はミシガン州全域に影響を及ぼしています。

デトロイトでは、長年小児科医を務めているハーマン・グレイ博士が、たとえ彼らの小児科医学に対する情熱が彼と同じくらい強く掻き立てられたとしても、新しい医学生をこの分野に誘い込むのはますます困難になっていると語った。

それは 1975 年のことで、当時医学生 3 年生だったグレイは、ミシガン大学モット小児病院の研修ローテーションに参加しました。そこでは、子供たちが癌に侵され、腕や足を失っていたのです。

外科医への彼のキャリアパスは大きく変わり、小児科へのテクニカラーの輝きを帯びるようになった、と彼は語った。

「私は人々に、映画『オズの魔法使』のようだったと話しています。映画の最初の部分はカンザス州で、白黒で単調だ」と彼は語った。 「そしてオズに到着しました。小さなマンチカンたちがどこでも走り回っていて、病気で入院しているにもかかわらず、歌って踊って幸せそうにしています。」彼は言いました。

彼は最近、小さな笑顔と並外れたエネルギーを思い出して笑いました。これが私がやろうとしていることです。」

しかし、それは医学部への学生の平均負債が20万ドルに急増するずっと前のことであった、と現在ウェイン州立大学医学部小児科部長を務めるグレイ氏は語った。

当然のことながら、これはキャリアの選択において非常に大きな変数である、と彼は言う。

「学生は今そのような経験をするかもしれませんが、次のステップは『でも、どうやって借金を返済するんだろう？』ということになるでしょう。」

医学部の負債は、マクラーレン・ヘルスケアの病院全体で当初18のプライマリ・ケア研修生枠が埋まらなかった理由の1つである可能性があり、これは小児科医とプライマリ・ケア医を見つけるための全国的な闘争を反映している。

一方、グランブラン医療システムは、特にミシガン州の田舎でプライマリケアの医師を呼び込むための新たな取り組みを試みている。

3 年間のマクラーレン家庭医学地方研修プログラムの研修医は、一部はフリントのハーレー病院で小児患者を対象に研修を開始します。しかし、彼らは最後の2年間をミシガン州北部のペトスキーにあるマクラーレンの病院で過ごす。この地域は、風光明媚な水辺、趣のあるショッピング街、屋外レクリエーションのある典型的なミシガン州だ。

「…彼らはここで訓練し、ここに滞在します」

住民は地元の部族と一緒に訓練し、ビーバー島やマキナック島など、周囲の島々でケアを行っています。

マクラーレンのアソシエート・チーフ・アカデミック・オフィサー、エリン・ライス氏は、「私たちは彼らに副子を付け、注射をし、薬を配布するというレベルの医学を教えている」と語った。

この研修医プログラムであろうと他のプログラムであろうと、マクラーレンは特に地元出身の医師、つまりここで育ち、納得して残留できる医師に興味を持っている、と彼女は語った。

「統計的には、ここで学校に通い、ここでトレーニングをすれば、彼らは練習でもここに留まります」と彼女は言う。

しかし、学生ローンが専門分野だけでなく、学生がどこに練習に行くかという職業選択の要素であり続けていることも彼女は認めた。

それを回避することはまったく不可能だと彼女や他の人たちは言いました。

彼女によると、ある学生は最近、マクラーレンに入社する前に55万ドルの学生ローンがあることを明らかにしたという。

そして、これは異常ではあるが、学生にとって「これから多くの人生があり、学生ローンを月に5,000ドル支払っている」のは珍しいことではない、と彼女は語った。

2019年以来、ミシガン州は、MIDOCsを通じて、十分なサービスを受けられていない地域の医師を増員しようとしている。MIDOCは、これらの地域で働く約束と引き換えに最大15万ドルのローン返済も提供する州資金の研修プログラムである。また、ミシガン州ローン返済プログラムでは、サービスが十分に行き届いていない地域での活動に最大30万ドルが支払われます。

ミシガン州立大学人間医学部の学部長補佐、ジェリー・コーイマン氏は、MIDOCの目標は、サービスが行き届いていない地域で研修プログラムを構築し、その結果、新人医師がその地域に根を張ることを奨励することであると述べた。

結局のところ、多くの人が家族を築いたり、キャリア上の友情を築いたりする人生の時期なのです。

「彼らがコミュニティに長く留まるほど、実際に（そこで）練習する可能性が高くなります」とコーイマン氏は語った。

MIDOC がミシガン州に長期的な影響を与えるかどうかを判断するのは時期尚早です。

ヘルス・アフェアーズ誌に掲載された少なくとも 1 つの研究では、このようなプログラムはせいぜい中程度に役立つことが示唆されています。

連邦政府が指定した医師不足地域に新たな医師を呼び込むために数十年にわたって奨励策が講じられてきたにもかかわらず、米国の郡のうち 4 つのうち 3 近くでは 10 年後も十分なサービスが受けられていない。さらに、地域の健康の一種のバロメーターである死亡率も変化しませんでした。

これはおそらく若い医師を地方に誘致する際の複雑な課題を反映しているのではないかとエール大学の医療政策・管理学部の博士課程学生として研究を行った研究者のジャスティン・マーコウスキー氏は述べた。

何よりもまず、他の大学卒業生が大都市圏に集まる傾向があるのと同じ理由です。都市の社会生活や文化的サービスに比べて、田舎のコミュニティの新陳代謝は遅すぎ、静かすぎます。さらに、十分なサービスが提供されていない地域では、患者のニーズはより複雑になる傾向があり、「社会的健康上の課題と、何年も治療を受けていないこと」によって、さらに複雑になっているとマーコウスキー氏は述べた。

そして、医師を集めることが難しい場合は、医師に必要なサポートスタッフ（看護師や医師助手、正看護師や医療助手、研究者）を採用することも困難になります。 マーコウスキー氏は語った。

MSUの コーイマン氏は、新しい医師が義務を果たした後もその地域に留まるという保証はないことを認めており、「常にこうなるとは限らない」と述べた。

それでも、MSU医学部はアッパー半島で4人の精神科研修医を新たに訓練し、全員がそこに留まったと同氏は述べた。

「MIDOCs は素晴らしいプログラムです。私はその成功を誇りに思っています。しかし、実際に大きな変化をもたらすほどにはまだ大きくありません。」

患者にとって選択肢が限られている

セベワインでは、チャンブラーさんは妊娠 26 週目で、専業主婦はいとこの提案で助産師の助けを得て出産する予定だ。

現在32歳のチャンブラーさんは、1月の出産に助産師を雇うことを気にしていないわけではない。「私はずっと自宅出産を望んでいた」と彼女は語った。

ただ、彼女には選択の余地があればよかったのです。しかし、ミシガン州の田舎では今のところそれがトレードオフだ、と彼女は言う。彼女は今後、自分とエイダのケアのため、ミッドランドにある新しい診療所のシェリル・キャンフィールド医師に会いに車で約80分かかる予定だ。

若く、概して健康なチャンブリーさんは、今のところ、より重要なことよりも医療の利便性が二の次であると述べた。「家族の近くにいること、ここでの生活費の安さ、それが私たちの楽しみです。」

シェリル・キャンフィールド医師は、チャンブラーの娘エイダが見守る中、エミリー・チャンブラーを診察する。キャンフィールドは9月にセベワインを引退した。 橋 ロビン・アーブによる写真。

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による サラ・スワンソン