カーリー・シルコックス、理学士
クレジット: LinkedIn
最近の研究結果によれば、マクロライド系アレルギーに対する直接段階的経口チャレンジ（GOC）は、マクロライド系治療中に重度ではない皮膚限定的な症状を訴える小児患者にとっては有効かつ安全な戦略であるが、成人のGOCに関する追加データが必要となる可能性がある。子どもたちについてもそのような発見を確認してください。1
カーリー・シルコックス理学士は、この分析を執筆した研究者チームを率いました。シルコックスは、モントリオールのマギル大学保健センターで小児アレルギーおよび臨床免疫学の部門に勤務しています。
研究チームは、マクロライドアレルギーの診断のための標準化された皮膚検査が存在しないこと、および唯一推奨される確認方法として負荷試験が使用されていることを考慮すると、直接的な GOC の安全性の評価が不可欠であると指摘した。2
「我々は、真のマクロライドアレルギーに関連する臨床的特徴、管理、危険因子を評価することにより、小児におけるマクロライドアレルギーの疑いを確認するための直接GOCの使用を評価した」とSilcoxらは書いている1。
研究と設計
研究者らは、すべての経口抗生物質処方の最大30%がマクロライド系であると指摘し、マクロライド系はアレルギーを持つ個人に対するβ-ラクタムの代替品として一般的に導入されていると付け加えた。しかし、マクロライド系薬剤によってアレルギー反応を起こす人もおり、そのような反応を報告する多くの子供は専門家によって評価されていません。
このため、そのような子供たちは生涯にわたってマクロライド系薬剤を避けることになる可能性があります。そこで、「小児におけるβ-ラクタムとその他の抗生物質：検査、評価、管理」研究の研究者らは分析を実施した。
Silcoxらは、2012年11月から2023年11月までの期間にわたってデータを収集し、マクロライドアレルギーの疑いのある18歳以下の被験者に焦点を当てた。彼らは、ケベック州のモントリオール小児病院とニューファンドランド・ラブラドール州にあるジェインウェイ小児健康リハビリテーションセンターの両方にあるアレルギークリニックから参加者を登録した。
彼らの分析では、マクロライド系アレルゲンの疑いに対して 2 段階の非盲検 GOC が行われました。マクロライドの 10% 用量がプロセスを開始し、その後 20 分後に 90% 用量が続きました。
被験者は1時間観察され、症状がないことが判明した被験者は研究チームによって耐性があるとみなされた。症状が発現したと指摘された参加者は「即時反応者」として分類され、それに応じた治療が行われた。
これらのデータの中には、被験者の人口統計、臨床的詳細、研究者による標準化されたアンケートの実施による反応の処理方法などが含まれています。その後、GOC の成果が前向きに収集されました。チームは多変量ロジスティック回帰分析を使用して、GOC 陽性反応に関連する要因を特定し、有意水準を次のように設定しました。 P
主な調査結果
マクロライド系アレルギーがあることが判明した参加者は合計 112 名で、58.9% が男性、41.1% が女性でした。これらの個人は、年齢中央値 (IQR) が 5.5 歳 (3.0 ～ 9.3) 歳であることが記録されました。
研究者らは、関与しているマクロライド系薬剤は被験者の72.3％ではクラリスロマイシン、27.7％ではアジスロマイシンだったと報告した。研究者らは、112 人の直接の GOC のうち 90.2% が攻撃に耐えたが、8.0% が即時反応を示し、1.8% が非即時反応を報告したと指摘した。
アナフィラキシーを経験し、クラリスロマイシンの初回投与の5分後にエピネフリンおよびジフェンヒドラミンの筋肉内投与を受けた1名の被験者を除くと、他のすべてのGOC陽性所見は、皮膚に限定された発疹および粘膜病変または水疱の欠如を含んでいた。
研究チームはまた、12 歳以上の子供の間では、GOC 結果が陽性である可能性がより高いことを発見しました（調整されたオッズ比） [AOR]1.43 (95% CI、1.26-1.61)。これは、他の抗生物質アレルギーを持つ参加者にも当てはまりました (AOR、1.22; 95% CI、1.02-1.46)。
「研究の限界は、指標反応の特徴を文書化する私たちの方法によるリコールバイアスですが、指標マクロライド反応とGOC中の患者募集の間の時間は1年未満であり、これがリコールバイアスの影響を制限する可能性が高いです」と研究者らは結論付けた。
参考文献
- シルコックス C、ガブリエリ S、オキーフ A 他直接段階別経口チャレンジを使用した小児マクロライドアレルギーの評価。 JAMA小児科。 2024 年 10 月 7 日にオンラインで公開。doi:10.1001/jamapediatrics.2024.3685。
- カーン DA、バナジー A、ブルーメンタール KG、他。編集長。ワークグループの貢献者。実践パラメータレビュー担当者に関する合同タスクフォース。薬物アレルギー: 2022 年の診療パラメータの更新。 Jアレルギー臨床免疫。 2022;150(6):1333-1393。土井：10.1016/j.jaci.2022.08.028。
1728656095
#段階的経口チャレンジは安全で小児マクロライドアレルギーに効果的
2024-10-11 14:03:00