高齢者における最初の脳卒中は、即時かつ長期的に加速する実質的な認知機能低下と関連していることが、この患者集団における継続的な認知モニタリングの必要性を強調する新しい研究で示唆された。
国際的な高齢者コホート14名を対象としたこの研究の結果は、脳卒中が全体的な認知力の大幅な急性低下と、時間の経過に伴う認知低下速度の小さいながらも顕著な加速と関連していることを示した。
プライマリケアにおける認知評価は、「認知機能障害は病院で見逃されたり、診断されなかったりすることが多いため、特に重要です」と筆頭著者のジェシカ・ロー博士（修士）、生物統計学者であり、ニューサウスウェールズ大学健康脳老化センター研究員（オーストラリア、シドニー） 、 言った メドスケープ医療ニュース。
同氏は、臨床医がプライマリケアでより感度の高い神経心理学的検査を使用して、認知障害の初期兆候を検出することで、長期的な認知評価をケア計画に組み込むことを提案した。 「早期発見によりタイムリーな介入が可能となり、結果を改善できるでしょう」とロー氏は述べた。
同氏はまた、脳卒中後のケアには通常、身体的リハビリテーションは含まれるが、多くのリハビリテーションセンターでは提供できる設備が整っていない認知的リハビリテーションは含まれないと指摘した。
その研究は、 オンラインで公開 10月2日に JAMAネットワークオープン。
認知機能低下の軌跡をマッピングする
脳卒中後の認知障害は一般的ですが、脳卒中前の認知機能と比較した、最初の脳卒中後の認知機能低下の軌跡は依然として不明です。
研究者らは、成人20,860人（平均年齢73歳、女性59％）を対象とした14件の集団ベースのコホート研究のデータを利用して、最初の脳卒中前後の認知機能の軌跡をマッピングした。
主な結果は、4 つの認知領域 (言語、記憶、処理速度、実行機能) の標準化された平均として定義される全体的な認知でした。
調整された分析では、脳卒中は全体的な認知力の0.25 SDの有意な急性低下と、年間-0.038 SDの低下率の「小さいが有意な」加速と関連していた、と著者らは報告した。
脳卒中は、記憶を除くすべての個人の認知領域の急性低下とも関連しており、効果量は -0.17 ～ -0.22 SD の範囲でした。脳卒中後のミニ精神状態検査スコアの低下（-0.36 SD）も注目されました。
認知の軌跡に関しては、生存者の脳卒中前の低下率は、脳卒中を患っていなかった仲間で見られたものと同様でした（全体の認知力でそれぞれ年間 -0.048 SD と -0.049 SD）。
研究者らは、先行研究と一致して、脳卒中後の認知機能低下を緩和する血管危険因子を特定しなかった。しかし、将来の脳卒中があるかどうかに関係なく、糖尿病、高血圧、高コレステロール、心血管疾患、うつ病、喫煙の病歴がある、または以下の病歴がある人では、脳卒中を患っていない人では、認知機能の低下が著しく急速でした。 APOE4 運送業者。
正しい方向への「大きな一歩」
コメントする メドスケープ医療ニュースAHA臨床科学最高責任者のミッチェル・エルキンド医師、修士は、これらの新しいデータは「脳卒中後の急性および長期にわたる患者の認知機能低下のスクリーニングをサポートする」現在のAHAガイドラインおよび声明と一致していると述べた。
エルカインド氏は、脳内出血に関する2022年のガイドラインでは、認知スクリーニングは「入院治療の継続中および外来診療において間隔を置いて」行われるべきであると述べており、認知療法の推奨事項を提供していると指摘した。
ニューヨークのコロンビア大学アービング医療センターの神経学・疫学教授エルカインド氏は、「脳卒中後の患者のプライマリケアに関する2021年の科学的声明でも、短期的および長期的なうつ病と認知障害の両方のスクリーニングを推奨している」と述べた。市。
「これらの文書は、脳卒中後何年も機能と認知が低下し続ける可能性があり、したがって患者のリハビリテーションとサポートのニーズが脳卒中後の時間の経過とともに変化する可能性があるという事実を認識している」とエルカインド氏は付け加えた。
の著者 付属の解説 は、これを長期的な脳卒中転帰評価の将来にとって正しい方向への「大きな一歩」と呼んだ。
「脳卒中治療のための新しい装置、適応症、および時間枠を開発する際には、試験をより単純な結果からより複雑で詳細な結果に確実に方向転換することが賢明かもしれない」と修士課程のヤスミン・サディ氏とビクター・ヴォロヴィチ医学博士は書いている。 、オランダのロッテルダムにあるエラスムス大学医療センターと提携。
この研究には商業的な資金提供はなかった。著者および解説ライターとエルカインドは利益相反がないと宣言しています。
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#最初の脳卒中後は長期的な認知モニタリングが保証される
2024-10-10 13:57:00