この評価はイランで31の州と463の地区を対象に実施され、集団免疫、監視の質、プログラムの実績、脅威の評価という4つのカテゴリーにわたる麻疹指標に関するデータが使用された。研究期間中に、5歳未満の小児で123例の麻疹が検査で確認され、5～15歳の小児で20例、15歳以上の小児で19例が報告された。チャバハール地区とマシュハド地区では、麻疹の発生率が最も高く、人口100万人あたり76人、0.6人であったと報告されている。 2021 年の発生率が最も高かったところと最も低かったのは、シスターン州とバルーチェスターン州でした。
地区の 100% を構成します。その結果、リスク評価の結果に基づいて、フーゼスターン州のアンディメシュク、スィースターン・バルチスターン州のチャーバハル、北ホラーサーン州のボジュヌルドが、イランの地区の中で最も高いリスクスコアを獲得し、それぞれ27、24、25のスコアを獲得した（図1）。
図1
地区内の合計リスクスコア。 *すべての地区が低リスクであるため、すべての地区が緑色になりました（低リスクとして）
リスクスコアリング
リスク カテゴリのカットオフ基準を確立するために、各指標のスコアの可能なすべての組み合わせから構成される分布が構築されました。リスク カテゴリは、この分布の 50、75、および 90 パーセンタイルによって定義されます。分布に基づいた固定カットオフポイントを使用することで、リスク割り当ての標準化と、国や地域間、および国内での長期にわたる比較が可能になります（図 1 および表 2）。
表 2 各地区のリスクスコア
集団免疫指標の分析に基づいて、イランのすべての地区が低リスクに分類されました。 MMR2 と MMR1 の平均カバー率は毎年一貫して 95% 以上でした。 MCV1 カバー率が 80% 未満の地区については控除は適用されず、この指数のリスク スコアはすべての地区でゼロとみなされます。
ワクチン接種状況が不明瞭で既往歴のある麻疹の疑い例については、地区の31％が最大リスクスコアを得た。さらに、320の地区では、生後12か月以上の麻疹疑い症例と比較して、不明またはワクチン接種を受けていない麻疹疑い症例の割合が20％未満でした（図2）。
図2
2019～2021年のイランにおけるワクチン接種状況が不明または未接種の麻疹疑い症例の空間分布
監視品質指標は、すべての地区が最低点を獲得したことを示しています。非麻疹廃棄率 (NMDR) 項目に関しては、34 地区に最大リスク スコアが割り当てられ、19 地区にリスク スコア 4 が割り当てられ、89% がリスク スコア 2 以下を達成し、低リスクに分類されました ( LR) カテゴリ (図 3 および 4)。
図3
リスクに基づく監視品質指数における地区の割合
図4
麻疹以外の廃棄率
麻疹伝播のリスクと地理的分布に基づく監視品質指数における地区の割合を図 4、5、6、7 に示します。
8つの地区（アルダビールのネミン、ギーラーンのアマレシュ、ゴレスターンのカラレ、イラムのアブダナン、ケルマーンのアルゾイエ、マルカジのサヴェ、マーザンダラーンのバボルサール、西アザルバイジャンのピランシャール）では、麻疹症例の発表と調査の間の時間間隔48時間を超えた。この遅れにより、これらの各地区のリスク スコアは 4 となりました (図 5)。
図5
適切な捜査区域を持つ麻疹の疑いのある症例
麻疹が疑われる症例における皮膚発疹の発症から採血までの時間間隔に関しては、疫学的な症例を除き、採血が 28 日以上離れて行われたと報告した地区が 6% あった。一部の州では、複数の地区がこのカテゴリーで高リスクスコアを獲得しました。この状況にある地区の数が最も多かった州はフゼスタン州で、4つの地区（インディカ、ハミディエ、ハンディジャン、カロン）では適時のサンプリング遵守率が80％未満であった。サンプル収集の割合が最も低かったのは東アゼルバイジャン州のミアン地区で、その率は 32% でした。入手可能な情報に基づくと、イランのすべての州は監視品質指数において低リスク領域に分類されます。最高のリスクスコア [12] は、ボルジェン（バフティアリの 4 地区から）、アンディメシュク（フゼスターン）、ボイノルド（北ホラーサーン）の 3 つの地区に属していると考えられました（図 6）。
図6
適切な検体収集
この指標の調査では、研究の昨年のデータが考慮され、10 日以内に検査結果にタイムリーにアクセスできた麻疹疑い症例の割合では、96% の地区が低リスク (LR) レベルに達しました (図 1)。 7)。
図7
検査結果をタイムリーに入手可能
プログラムのパフォーマンスと関連指標の観点から、イランのすべての地区が低リスク領域に分類されました。イランのどの地区も、すべてのプログラムのパフォーマンス指標で完全なリスクポイントを獲得していませんでした。結果によると、イランのすべての学区で、MCV1-MCV2およびPenta1-MCV1の中退率は10%未満でした。
MCV1 適用率の傾向では、295 の地区がリスク スコア 0 を受け取り、そのうち 36% が調査の昨年と比較して 10% 以下の減少傾向を示しました。州の中で、ホラーサン・ラザヴィ、ファルス、東アゼルバイジャンのリスクスコアはそれぞれ13、17、11で最も高かった。 1 つの地区を有するアルボルズは、最も低い減少傾向を示しました。
MCV2 のカバー率傾向に関しては、168 の地区でリスク スコアが 2 であり、64% が昨年の調査と比較してカバー率の増加または同様の傾向を示しました。 22 の地区からなるラザヴィ ホラーサーン州のリスク スコアが最も高かったのに対し、それぞれ 1 つの地区からなるアルボルズ州とマザンダラーン州のリスク スコアは最も低かった。
3年間で麻疹の確認症例は162件あり、76％が5歳未満の年齢層で発生し、12％が5～15歳と15歳以上の両方の年齢層で発生した。シスターン・バルチスターン州では、2021年に国境地域で麻疹の感染者数が最も多く、60人が確認された（図8）。
図8
各地区の麻疹患者発生状況
世界中での麻疹伝播のリスクと世界保健機関の 6 つの地域における麻疹の状況に関するさまざまな状況を評価するツールの限界に関して、決定論的モデル法を使用して集団安全指数の感度分析が実施されました。決定論的モデルでは、各指標のリスク スコアについてより高いレベルが考慮されます。サンプルとして人口安全指数の感度分析を適用した後、アルボルズ地区の合計リスク スコアが変更されました。人口の安全に加えて、世界中で移民問題がますます顕著になっているため、脅威の評価も考慮されるようになりました。
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2024-10-05 16:27:48