ケンタッキー州レキシントン — 病院、研究所、研究所の従業員 3 名、紹介医師とそのオフィスマネージャーが、合わせて米国に 720 万ドル以上を支払うことに同意した。 医学的に必要でないか、連邦反リベート法違反によって汚染された臨床検査に関連して連邦医療プログラムを詐欺したという民事疑惑を解決する。
インディアナ州ニューアルバニーの病院であるフィジシャンズ メディカル センター LLC (「PMC」) は、現在は廃止された米国メディカル サイエンティフィック インディアナ LLC (「US Med Sci Indiana」) が管理する臨床検査室を運営していました。米国は、PMCが2016年12月から2018年9月まで、ラボマネージャーの不正行為により、メディケア、ケンタッキー・メディケイド、トリケアに検査サービスに対する虚偽の請求を提出し、虚偽請求法に違反したと主張した。
連邦医療プログラムでは、医療診断または治療に使用される検査サービスに対してのみ支払いが行われます。和解文書に記載されているように、米国は、PMCが、ホームレス保護施設やピアツーピア回復センターを含むさまざまな団体から紹介された尿中薬物検査について、検査を使用しなかったメディケア、ケンタッキー・メディケイド、およびトリケアに請求したと主張した。医学的診断または治療のための結果。これらの非医療機関は、クライアントがプログラムの条件や裁判所の命令を遵守しているかを監視するために検査結果のみを使用しました。米国は、PMCがメディケア、ケンタッキー・メディケイド、トリケアに対して、これらの非医療機関から紹介された尿薬物検査のために、合計300万ドル近くの虚偽請求を提出したと主張した。
また、検査機関の従業員 2 名も、PMC がこれらの非医療機関から臨床検査に対する虚偽の請求を提出したことに対する虚偽請求法の責任を解決するために和解契約を締結しました。米国は、PMCの研究所の営業担当者であるボビー・スタージョンが、これらの団体が医療サービスを提供していないことを知っていたにもかかわらず、顧客として彼らを追求し、協力したと主張した。そしてスタージョン氏は、彼の給与の一部が、非医療法人を含む顧客の検査に対して保険会社がPMCに支払った金額に基づいていたため、こうした不正販売行為から経済的に利益を得ていた。同様に、米国は、ピアツーピア回復センターの所長の一人であるデリック・アーサーが、医師が尿中薬物検査を行っていないことを知りながら、PMCの研究室の検体収集員として働き、ボランティアの医師に尿中薬物検査を依頼するよう手配するのを手伝ったと主張した。センターの顧客に医療を提供します。そうすることで、アーサーは連邦医療プログラムに対する臨床検査の不適切な請求を促進した。
PMCが2018年10月に研究所を閉鎖した後、スタージョンはケンタッキー州マウント・ワシントンにある研究所、ブルーウォーター・トキシコロジーの営業担当者となった。和解文書に記載されているように、スタージョンはブルーウォーターに対し、2019年7月まで同じピアツーピア回復センターやホームレス保護施設から、医学的に不必要な尿中薬物検査について虚偽の請求を提出させた。ブルーウォーターは、PMCと同様に、連邦医療プログラムが以下のことを行っていることを知っていた。非医療目的で使用される尿薬物検査には支払いをしないつもりだったが、それでも支払い請求を提出した。米国は、ブルーウォーターが医療機関以外から紹介された尿薬物検査のために、メディケアとケンタッキー・メディケイドに合計45万ドル近くの虚偽請求を提出したと主張した。ブルーウォーター、スタージョン、アーサーは、これらの非医療機関からの検査に対するブルーウォーターの虚偽の請求に対する責任を解決する和解契約を締結した。
PMCの和解合意は、ケンタッキー州パリの医療機関であるPrescribe Recoveryの医療提供者から紹介された臨床検査に対する請求に対する虚偽請求法の責任も解決した。米国は、PMCの研究所責任者であるUS Med Sci Indianaが実際にPrescribe Recovery社を所有しており、その医療提供者に臨床検査をPMCの研究所に紹介するよう指示したと主張した。 PMC の研究室マネージャーとして、US Med Sci Indiana は、Prescribe Recovery からの償還を含む、PMC に支払われた研究室請求の償還額の 78% を受け取りました。 PMC が US Med Sci Indiana に検査室の償還金の 78% を支払ったことは、彼ら (検査室マネージャーとして) Prescribe Recovery の検査室の紹介を PMC に指示するよう誘導し、反キックバック法に違反しました。
これらの民事医療詐欺和解金を合計すると、メディケア、ケンタッキー州メディケイド、トリケア プログラムに 720 万ドル以上が返還されます。虚偽の主張を提出した研究所としてのこの計画における役割に対して、PMC は 5,219,000 ドルを支払うことに同意し、Bluewater Toxicology は 895,952 ドルを支払うことに同意した。スタージョンとムーアは、責任を解決するために、それぞれ713,466ドルと40,000ドルを支払うことに同意した。アーサーは責任を解決するために5,500ドルを支払うことに同意した。とマーセド博士夫妻は、虚偽請求法に基づく自らの責任と、規制物質法に基づく別個の行為に対するマーセド博士の責任を解決するために、共同で45万ドルを支払うことに同意した。ムーア氏、アーサー氏、マーセズ氏の和解金額には、財務情報開示に基づいて、支払い能力がないことも織り込まれている。
「複雑な計画のつぎはぎによって、連邦政府は数百万ドルを騙し取られた」とケンタッキー州東部地区連邦検事カールトン・S・シャイア4世は述べた。 「この資金は、資格のあるアメリカ人に医療サービスを提供するために充てられました。その代わりに、虚偽の申請を提出した人々に収益を不当に提供していました。詐欺や虐待によってこれらの貴重なリソースが枯渇すると、私たち全員が傷つきます。当社のパートナーの協力と、 クイタム 苦情を申し立てると、重要なリソースが本来の目的に戻されつつあります。」
この和解により、民間人が起こした訴訟が解決される。 クイタム 虚偽請求法の規定。これらの規定に基づき、民間当事者は米国に代わって民事訴訟を起こすことができ、それによって詐欺容疑を政府の注意を引き付け、財政再建に参加することができる。この決議の一環として、 クイタム 苦情は和解金の一部を受け取ります。民事訴訟には字幕が付いています 米国元rel。クラークら。 v. United States Medical Scientific, LLC ら。、ケース番号 0:18-cv-109-KKC。
この和解合意は、ケンタッキー州東部地区連邦検事局の共同の努力の結果として生まれました。米国保健福祉省、監察総監室。米国麻薬取締局。米国国防総省、監察総監室、国防犯罪捜査局。 およびケンタッキー州司法長官のメディケイド詐欺および乱用管理局。米国の代表はメーガン・スタブルバイン米国検事補が務めた。和解により解決された請求は申し立てのみであり、責任の確定は行われていない。
-終わり-
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