ロンドン — 更新されたガイドライン 管理のための 心房細動 欧州心臓病学会が発表した最新の研究は、この複雑で多因子性の疾患の治療に対するアプローチを刷新しています。
合併症と危険因子の特定と治療は、患者管理の最初かつ中心的な要素であり、心房細動（AF）患者のケアの他のすべての側面にとって非常に重要であると、オランダのフローニンゲン大学医療センターの心臓病学教授であるイザベル・ヴァン・ゲルダー医学博士は、欧州心臓病学会（ESC）会議で説明した。
ESC-AFガイドラインタスクフォースの議長を務めたヴァン・ゲルダー氏は、併存疾患の管理をリズム障害と同様に重視することは適切であるだけでなく、極めて重要であると述べた。
併存疾患は心房細動の発症と再発の両方の原因であり、併存疾患に対する動的なアプローチは「心房細動管理の成功の中心」です。
クラスI推奨
実際、圧倒的な証拠に基づいて、心房細動管理の合併症および危険因子管理段階における多数の目標に対してクラスIの推奨が出されており、その中には 高血圧、コンポーネント 心不全、 肥満、糖尿病、アルコール摂取、運動。
ナトリウム-グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害剤は「AF患者全員に提供されるべき」であるとヴァン・ゲルダー氏は述べ、これを新たなクラスIの推奨事項とした。
リストされている併存疾患に対して積極的な管理が行われない患者は、最終的に「治療の失敗、患者の転帰不良、医療資源の無駄」に直面することになる、と彼女は述べた。
睡眠時無呼吸のコントロールも重要な目標として挙げられているが、ヴァン・ゲルダー氏は、裏付けとなる証拠ではクラス IIb の推奨しか認められないことを認めた。
合併症のコントロールは新しい考えではありません。 2023年共同ガイドラインアメリカ心臓協会（AHA）やアメリカ心臓病学会（ACC）などの専門家グループの連合が主導するESCの最新ガイドラインでは、新しいESCガイドラインで特定されているもののほとんどを含む合併症の管理が、10の重要なメッセージのリストの中で2番目に挙げられている。
しかし、新しい ESC ガイドラインでは、最適なケアを定義するために開発された特定の患者ケア経路のそれぞれにおいて、併存疾患の管理を最初に記載することで、併存疾患の管理を優先しています。
これらの経路は、新たに診断されたAF、発作性AF、持続性AFのアルゴリズムで定義されており、常に併存疾患の評価から始まり、ステップA（合併症の回避）が続きます。 脳卒中 — 主に抗凝固療法によるものです。
直接経口抗凝固薬は、機械弁または 僧帽弁狭窄症」とヴァン・ゲルダー氏は言う。これには基本的に、CHA2DS2-VAScスコアが2以上の患者全員が含まれ、スコアが1の患者でも「考慮」されるべきである。
ESC フレームワークは、AF-CARE という頭字語で呼ばれており、C は併存疾患を表します。
フレームワークのステップ A では、AF 患者のすべての修正可能な出血リスク要因を特定して治療することがクラス I の推奨事項です。クラス III の推奨事項に基づいて、彼女は CHA2DS2-VASc リスク要因のみを理由に抗凝固薬の投与を控えることに対して警告しました。むしろ、Van Gelder 氏は、抗凝固薬を投与するか控えるかの決定は、すべての決定と同様に、患者と相談して個別に行うべきであると述べました。
AF 症状の軽減とリズム制御については、新たに診断された AF、発作性 AF、持続性 AF ごとに具体的な経路が異なります。すべてのガイドラインと同様に、症状管理と AF アブレーションの具体的なオプションは色分けされており、緑はレベル 1 のエビデンスを示しています。
経路はすべての患者にとって適切である
非常に重要な勧告（これは新しいものです）は、「老若男女、黒人か白人か、リスクが高いか低いかに関係なく、心房細動の患者全員を、患者中心の統合AF-CAREアプローチに従って治療すること」です、とヴァン・ゲルダー氏は述べました。
ダラスのテキサス大学サウスウェスタン医療センターの心臓電気生理学研究教授であるホセ・A・ジョグラー医学博士によると、これらの変更は、合併症の管理とAFの管理の密接な関係に対する共通の認識を反映しているという。ジョグラー医学博士は、AHA、ACC、米国臨床薬学大学、および心臓不整脈学会が発表した2023年の共同AFガイドラインの執筆委員会の委員長を務めていた。
「AFは多くの場合、AFだけとは切り離せない根本的な危険因子や併存疾患の結果であることがますます明らかになっている」とジョグラー氏はインタビューで説明した。
これを最初に置いたのは、「心房細動を単なるリズム異常として見るのではなく、総合的かつ多分野にわたる治療アプローチを必要とする複雑な疾患として見る重要性を強調するためだ」と彼は述べた。
#新たな心房細動ガイドラインは基礎疾患と向き合う