一方、いくつかの訴訟は下級裁判所で係争が続いており、病院部門とメディケア・メディケイド・サービスセンターの確実な判断を遅らせている。訴訟では、保健福祉長官としての立場でザビエル・ベセラ氏が被告として挙げられている。
これらの訴訟の本質は、CMS が DSH を通じて病院が受け取るべき金額を計算する方法に関するものだ。法律では、CMS は病院の所在地、ベッド数、低所得患者の数などの要素に基づいて支払い額を決定している。
これらの問題は複雑かつ技術的で、さらには不確実性もあるが、セーフティネット病院にとっては大きな利益を意味する。連邦政府のデータによると、CMSは2023年度にメディケイドDSH支払いで160億ドル、メディケアDSH支払いで101億ドルを分配した。
メディケイドと社会保障制度を専門とするコーネル大学の医療経済学者ウィリアム・シュペロ氏は、DSHがどのように機能するのかを明確にするための議会の介入がないために訴訟が山積みになっているのはそのためだと語る。
「支払いが収益にほとんど影響を及ぼさない病院はたくさんある。しかし、支払いが黒字か赤字かの違いになる病院もたくさんある」とシュペロ氏は語った。
これは、いくつかの注目を集めた DSH 訴訟が法廷で審理されている状況です。
ベイラー・オールセインツ・メディカルセンター対ベセラ
8月15日、テキサス州北部地区連邦地方裁判所は、CMSがメディケア入院患者の前払い支払いシステムに誤りを犯したと判断した。 2024年度の最終規則ダラスに拠点を置くベイラー・スコット・アンド・ホワイト・ヘルスとその共同原告側に立った。
この規則では、CMS はメディケイド DSH の計算にメディケイド免除患者日数の一部を含めなかったが、裁判所は同機関にそれを行う権限がないとの判決を下した。裁判所はこの規則を無効とした。
この事件は2010年の医療費負担適正化法と最高裁判所に関係している。 2012年の判決 この法律は、メディケイドの拡大を各州に任意とした。議会はメディケイドの拡大が全国規模で行われ、各州で無保険の低所得者層の数を減らすと予想していたため、ACAは DSHの支払いを減らす。
ただし、テキサス州を含む 10 州は ACA に基づくメディケイドの受給資格を拡大していないため、これらの州の病院は依然として健康保険に加入していない多数の患者を治療している。テキサス州およびその他の州は、CMS の承認を得て州が連邦メディケイド規則から逸脱できるようにする 1115 免除を適用し、病院の無償治療を補償するプログラムを作成している。
CMSは、1115免除の下で治療を受けている患者をメディケイドDSHの計算に含めないことを決定した。裁判所は、これは連邦法の下では許されず、2019年のフォレスト・ジェネラル対アザール事件における第5巡回区控訴裁判所の判決と矛盾すると判断した。この判決では、CMSはDSHの計算から患者の免除日数を除外することはできないとされた。アレックス・アザールは当時HHS長官だった。
アラメダ郡医療センター対ベセラ
6月、コロンビア特別区連邦地方裁判所は 投げ出された カリフォルニア州オークランドに拠点を置くアラメダ・ヘルス・システムの施設と約40のセーフティネット病院が技術的な理由で訴訟を起こした。
原告らは、CMS が 2010 年に行われたメディケア DSH の誤算を適時に補填しなかったと主張した。裁判所は、この紛争を審理する権限は CMS にはなく、病院は規制手続きを通じて救済を求める必要があるとの判決を下した。
ハッケンサック・メリディアン・ヘルス対ベセラ
アラメダ郡医療センター対ベセラのような管轄権に基づく決定は、 最高裁の包括的な判決 それ いわゆるシェブロンの尊重を無効にした 裁判所は40年間にわたり連邦政府機関に判決を下すことが期待されてきたが、これにより法令文言を解釈する行政機関の権限が弱められた。
ハッケンサック・メリディアン・ヘルスは6月の判決に便乗し、コロンビア特別区の米国地方裁判所に同日、CMSがメディケアDSHの支払いを設定する方法に異議を唱え、 ローパー・ブライト v.ライモンドの決断。
ニュージャージー州エジソンに本拠を置くこの医療制度は、CMS は社会保障補足保障所得 (SSI) 給付を受ける資格のある人の合計入院日数に基づいて DSH 給付額を計算すべきだと主張している。CMS は入院した月に SSI 給付を受けた人だけをカウントしている。
さらに、ハッケンサック・メリディアン・ヘルスは、DSHの支払いを行う前に病院が患者レベルの資格データを閲覧することを当局が許可していないため、病院が適切と考える金額よりも少ない金額の払い戻しになっていると主張している。
「シェブロンの尊重が却下されたことで、裁判所は、監督する法定制度の複雑さを理由に、技術分野の機関の決定を日常的に支持することはできなくなるだろう」とハッケンサック・メリディアン・ヘルスは訴状に記している。「この新しいパラダイムでは、これまで以上に、ここで問題となっている長官の行動は却下されなければならず、病院は求めている救済を受ける権利がある」
アドボケイト・クライスト・メディカルセンター対ベセラ
最高裁判所は 取り組む準備ができた イリノイ州オーク・ローンの病院が起こしたメディケアDSH訴訟で、このプログラムが訴えられるのは2019年以来3度目となる。同病院はイリノイ州ミルウォーキーとダウナーズ・グローブに拠点を置くアドボケート・オーロラ・ヘルス・システムに属している。この訴訟はハッケンサック・メリディアン・ヘルスの訴訟と似ている。
高等裁判所は、CMS が SSI 受給資格者を含めることにより、メディケア DSH 計算でカウントされる患者数を増やすべきかどうかを判断しようとする。
米国コロンビア特別区巡回控訴裁判所は昨年、政府に有利な判決を下し、2022年からの米国コロンビア特別区地方裁判所の決定を支持した。