ハリス氏はヘルスケアに何をもたらすのか？ – あまり意味がない – ヘルスケアブログ

マシュー・ホルト

民主党大会は、カマラ・ハリスの素晴らしい演説、オバマ夫妻とクリントン夫妻のスターパワー、そして共和党員たちがトランプ支持者よりも民主党支持者の方がよいと思想的同志に語る場面で幕を閉じた。さらに重要なのは、ビヨンセとテイラー・スウィフトのデュエットがなかったことだ。 ミット・ロムニーが約束した。

医療制度のいくつかの側面については多くの議論があった。しかし全体的には、ハリス氏が勝利しても、現在の医療制度に大きな変化は期待できない。

なぜだめですか？

まず、純粋に政治の問題があります。民主党は下院を奪還し（おそらく確実ですが）、上院を維持して法案を可決する必要があります。現在、上院では民主党が 51 対 49 で優勢です。おそらく、共和党がウェストバージニア州のジョー・マンチンの議席を確実に獲得するため、50 対 50 になるでしょう。民主党が現在接戦で保持している議席（モンタナ、オハイオ、ミシガン、ネバダ、アリゾナ）がいくつかあり、50 対 50 を維持するには、民主党がこれらの議席を維持する必要があり、共和党が議席を獲得することは困難です（目を凝らして見れば、おそらくフロリダ州かテキサス州）。良いニュースは、マンチン（ウェストバージニア州）とシネマ（アリゾナ州）がまもなく辞任するため、そこに残る民主党員を説得して大統領の政策に従わせるのはそれほど難しくないということです。しかし、それでもウォルツ副大統領はハリス氏と同じことをして、和解の下で多くの決定票を可決することになるが、これは法案ができることを大幅に制限することになる。法案は「予算に関連したもの」でなければならないのだ。

それで、私たちはハリス氏と彼女の選挙運動から医療について聞いてきたことと関係があるのだろうか？私たちは健康に影響を与える問題、具体的には手ごろな価格の住宅の建設や子供の貧困との闘いについて多く聞いてきたが、医療そのものに直接関係するものはほとんど聞いていない。本当に目立つ問題は2つだけだ。中絶と生殖の権利、そして薬価だ。

明らかにハリスはドブスを覆し、 国民の中絶の権利これには、最高裁判所の増員（私のお気に入り）か、議事妨害の廃止、あるいはその両方が必要になる。どちらも憲法上も政治的にも実現が非常に難しく、政治的に多大な労力を要する。もちろん、皮肉屋は、民主党はこの問題を共和党を攻撃するための問題として残しておいた方がよいと言うだろう。しかし もし それが実現されなければ、女性の権利と生殖に関する権利は2022年までには元の状態に戻ることになるだろう。

に関して 薬の費用大手製薬会社に対する正当な非難は今後も続くだろうが、インスリン価格統制の拡大は、（最終的には）市場が シビカRX そして他の人たちもいずれにせよそうなるだろう。一方IRAはメディケアに薬価交渉権を与えたが、その結果はそれほど劇的なものではない。例えばCMSは 同社は血液凝固阻止剤エリキュースの費用を年間約6,000ドルから3,000ドル以下に値下げした。 これは良さそうに聞こえるが、価格が高騰しているのは、BMS社が米国で特許ゲームを仕掛けているためであり、世界の他の地域では価格が高騰しているからだ。 1,000ドル未満価格引き下げが実施され（2026年までではありませんが）、より多くの医薬品が交渉されるようになると、これについてさらに詳しく聞くことになるでしょうが、全体としてこれはまさに衝撃的な変化ではありません。

ついに戦いが確定した ACAプランの保険料補助金の延長これらは、パンデミック時の米国救済法で最初に導入され、その後IRAで延長されましたが、現在は2025年に終了する予定です。民主党が下院を率いると仮定すると、上院の構成がどうであれ、これ以上延長されないことは想像しがたいです。（マージョリー・テイラー・グリーンが議長になったら、私はためらいます！）しかし、ここでも新しいことは何もありませんし、現在のACA市場の高額な保険料と高額な自己負担額という全体的な雰囲気は変わりません。

では、何が起こらないのでしょうか？ハリス氏やバイデン氏が2020年に約束した興味深いことのほとんどすべてです。大会で実際に行われた「政策第一」のスピーチを見逃した人もいるかもしれません。 バーニー・サンダースから来た公平に言えば、彼の政策の多くはすでにバイデンの法案に含まれていた。それは偶然ではなく、バイデンは2020年と2021年に意図的に彼にアプローチし、インフラ、気候、産業政策などについてかなり急進的な政策を制定した。急進的というのは、ヨーロッパの基準では弱腰の社会民主主義者という意味だ！しかし、その政策になかったものは何だったのか？バーニーが2019/20年に選挙で訴え、党大会で再び取り上げたメディケア・フォー・オールではない。2019年にそれを提案したのは他に誰だったのか？なぜか、ある人物が カマラ・ハリスそれはバイデンの議題には決して入らなかった。 メディケアの年齢を60歳に引き下げる、 どれの だった 選挙公約だ。ハリス氏からもバイデン氏からも撤退前には何も話がなかった。やりすぎだ。

これは、THCB やその他の場所で議論されている、システムが実際にどのように機能するかに関する内容につながります。メディケイドの拡大 (または継続的な縮小) については何も語られていません。病院の統合を抑制することについても話されていません。保険会社がメディケア アドバンテージを悪用したり、プライベート エクイティが医師の診療所を買収したりすることについても言及されていません。価値に基づくケアの拡大についても何も語られていません。

ハリス政権で私たちが期待できるのは、CMS からの対応が以前と変わらず、FTC が若干攻撃的になる可能性だ。つまり、メディケアの出来高払いから少し方向転換する努力が続けられ、メディケア アドバンテージの最悪の行為に対する制約がさらに強化され、病院の独占に対する FTC からの警告がいくつか出る可能性がある。しかし、ここ数年見られた傾向は、おおむね継続するだろう。現在の制度の残骸からプライマリー ケアに基づく定額制が生まれることはないし、クリントン政権やオバマ政権と異なり、ハリス氏やバイデン氏からは、それが良いアイデアであるというレトリックさえない。

だから政治的にハリス政権が医療にとってあまり刺激的ではないと思う。もし他の候補者が勝利したら、 ジェフ・ゴールドスミスがTHCBに書いた 先月は、さらに期待は低かった。