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2024-08-08 21:32:41
– の Ailsa Chang が、Weill Cornell Medicine の Aileen Gariepy 医師と、IUD 挿入時の痛みに対する痛みの管理を検討するよう医師に助言する新しい連邦ガイドラインについて話します。
アイルサ・チャン、ホスト：
子宮内避妊器具である IUD の挿入は、非常に痛いことがよく知られています。そして現在、疾病予防管理センターは、医師が患者に痛みの管理方法を伝えることを推奨するガイドラインを発行しました。医療処置が痛みを伴う場合、その痛みを軽減する措置を講じるべきであることは明白に思えるかもしれません。しかし、このケースでは、刺すような極度の不快感に対する世論の抗議が、この問題を前面に押し出すことになりました。
新しい推奨事項とそれが患者にとって何を意味するかについて話し合うために、今からアイリーン・ガリエピ博士にご参加いただきます。彼女は、ウェイル・コーネル・メディシンの家族計画の専門家です。ようこそ。
アイリーン・ガリーピー：ありがとう、エイルサ。ここに来られてとても嬉しいです。
チャン：本日はご参加いただきありがとうございます。私が理解したいのは、CDC は過去にも IUD 挿入時の痛み管理の選択肢について言及しているということです。では、この新しいガイドラインは、これまでの推奨事項をどのように上回っているのでしょうか。
ガリーピー氏：新しいガイドラインは、IUD 挿入時のさまざまな疼痛管理オプションを提案し、話し合うという推奨を裏付けるさらに多くのデータを提供しているため、役に立ちます。
チャン：分かりました。痛みの管理に利用できる選択肢はどれくらい効果的ですか？
ギャリーピー：私の経験から言うと、IUD は信じられないほど効果的です。IUD を 1 つ使用していた人が、2 つ目の IUD を装着するために来院しました。そこで、痛みのコントロール方法の 1 つである頸管ブロックを勧めたのですが、その人は以前にはそれをしていませんでした。ご存知のように、人々は、違いは一変すると言います。
チャン：IUD挿入時の痛みを管理するのに何が効果的かわかっているのであれば、CDCの推奨事項はより具体的なものになるべきでしょうか？
ギャリーピー：CDC や、証拠の収集や体系的なレビューを行っているすべての人々は、科学のどこに弱点があるかというあらゆる観点からそれを表現しようとしています。しかし、データが示しているのは、特に出産経験のない人々にとって、子宮に IUD を挿入するために通過する子宮への入り口である子宮頸部に局所麻酔薬を追加すると、それが局所麻酔薬であれ、傍頸管ブロックであれ、挿入時の痛みが大幅に軽減されるということです。
チャン：わかりました。でも、ちょっと戻っていただけますか？そもそも、CDC がこのガイダンスを発行する必要があったのはなぜでしょうか？たとえば、痛みで泣き叫んでいる患者にこれらのデバイスを挿入する医師は、なぜ最初から痛みの管理を提供していなかったのでしょうか？
ギャリーピー：ええ。その理由の 1 つは、経験が非常に個人差があるからだと思います。目の前に 10 人の患者がいるとしたら、7 人は IUD 挿入時に痛みを感じませんが、残りの 3 人は挿入時にかなりの痛みを感じるかもしれません。ですから、女性から、よりよい研究から、よりよく知ればよりよい対応ができるということから、私たちが学んでいるのは、痛みは主観的で個人的な経験であり、人によって異なるということです。事前に痛みについて話し合い、患者中心に考え、患者に痛みの管理方法の選択肢を与えることが不可欠です。では、一部の人は必要のない鎮痛剤を処方されることになるのでしょうか。その可能性はありますが、事後になるまでそれを知る方法はありません。
チャン：そうですね。でも正直に言うと、私はIUDを入れたことがないんです。友達が経験した痛みについていつも話しているのを聞いていたから。だから、それが私を思いとどまらせたんです。
ガリーピー：はい。
チャン：しかし、痛みの管理の有無にかかわらず、IUD を使用する価値はあると思いますか?
ガリーピー氏：患者のフィードバックとこれらの研究に基づいて、また、鎮痛剤を利用できず、困難で痛みを伴う IUD 挿入を経験し、再度挿入するために戻ってくる女性たちとの経験に基づいて、たとえ痛みの管理計画がなくても、一部の人々にとっては不快感に耐える価値があると言えると思います。
チャン：それでは、教えてください。IUD を検討している人々に何と言いますか。また、それが今後どのように変わる可能性があるか、彼らに何と言いますか。
GARIEPY: 素晴らしいニュースだと思います。
（笑い）
チャン：よかった。
ギャリーピー：素晴らしいニュースです。現在、医師が患者の痛み管理のニーズにさらにうまく応えられるよう支援する連邦ガイドラインがあります。そして、希望する人々が IUD にアクセスしやすくなることを願っています。
チャン：その一方で、私は自分の年齢で更年期が来るのを待っているところです。
ガリーピー：まあ、ラッキーだね。
（笑い）
チャン：ウェイル・コーネル・メディシンの複合家族計画ディレクターのアイリーン・ガリエピ博士、本日はご参加いただきまして誠にありがとうございます。
ガリーピー：ありがとう、アイルサ。私も光栄でした。
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