コモンウェルス基金の新しい調査によると、保険会社の請求拒否により患者の医療費が上昇し、治療が遅れているが、多くの患者は拒否に異議を申し立てることができることを知らないという。
コモンウェルス基金が調査した65歳未満の患者のほぼ半数が、 医療費の請求書を受け取る または、過去1年間に無料であるはずのサービスに対して自己負担をしたことがあるか、 保険でカバーされる調査によると、請求額に異議を申し立てた患者は半数以下で、異議を申し立てた患者の38％は保険会社が請求額を減額または免除したと答えた。
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法案に異議を唱えなかった人のうち、半数近くが異議を唱えられるか、誰に連絡すればいいのか知らなかったと答えた。
その結果、治療拒否を経験した患者の59%が治療が遅れたと回答し、47%が健康状態が悪化したと報告した。
非営利の医療政策研究グループは昨年4月中旬から7月にかけて4,800人以上の成人を対象に世論調査を実施した。
研究の共著者でコモンウェルスの上級研究員であるサラ・コリンズ氏は、医療費負担適正化法は患者に保険会社の補償決定に対する異議申し立てを認め、保険会社に異議申し立て手続きの標準化を義務付けていると述べた。
「政策立案者にとって、これはかなり大きな危険信号だ」と彼女は語った。「法律は保険会社が控訴をどう扱うべきかについて規則を定めているが、多くの人がそれを知っているかどうかは明らかではない。」
連邦政府と州政府機関は、請求拒否の控訴手続きを適切に公表しない保険会社を取り締まるとともに、民間保険会社の拒否率をより厳しく監視すべきだとコリンズ氏は述べた。コリンズ氏は、昨年施行されたコネチカット州の法律を例に挙げ、保険会社はすべての拒否通知の第一面に州全体の消費者支援プログラムを目立つように記載する必要があると指摘した。この法律により控訴が増加したとコリンズ氏は述べた。
保険会社は請求を拒否している さらに頻繁に そして 増加中 プロバイダーは、事前承認が必要であると述べている。
連邦政府機関と州政府は、請求拒否を制限し、 事前承認を簡素化する 新しい法律や規制を通じて。
メディケア・メディケイドサービスセンター ルールを確定した 1月にメディケアアドバンテージ、メディケイド、児童健康保険プログラム、医療費負担適正化法の交換プランに対応するよう義務付けた。 標準的な事前承認リクエスト 7日以内、緊急のリクエストには3日以内に対応します。
アメリカ医師会によると、昨年、ワシントンDCとニュージャージー州、テネシー州、テキサス州を含む9つの州が事前承認手続きを改革する法律を可決した。カリフォルニア州やノースカロライナ州を含む他の多くの州も同様の法案を検討している。