(ゲッティイメージズ経由のサイエンスフォトライブラリ)
高血圧を下げるために薬を服用すべきかどうかという疑問は長年、心臓発作や脳卒中を起こす10年リスクを計算するツールによって部分的に答えられてきた。
しかし、10年と30年の心血管疾患の予測リスクを考慮した新しい方程式は、短期的なリスクが低くても、一部の人にとっては長期的なリスクが依然として高いことが多いことを示唆していると、月曜日にジャーナルに発表された研究で示されている。 高血圧。
「多くの人は、10年間で心臓発作や脳卒中のリスクは低いが、その後30年間でリスクは高いことが判明した」と、研究の主執筆者でアラバマ大学バーミンガム校の客員教授であるポール・マントナー博士は述べた。「したがって、薬の服用を開始するかどうかを検討する際、10年間と30年間の両方のリスクを理解しておくことは価値があるかもしれないというのが私たちの結論だ」
米国の成人のほぼ半数が高血圧症を患っています。高血圧症は動脈を流れる血液の圧力が強すぎる場合に起こる症状です。時間が経つと血管壁が損傷し、心臓発作、脳卒中、心不全、腎臓病、その他の健康上の問題を引き起こす可能性があります。
収縮期血圧（上の数値）が 130 ～ 139 ミリメートル水銀柱（mmHg）であるか、拡張期血圧（下の数値）が 80 ～ 89 mmHg である場合、これはステージ 1 高血圧です。収縮期血圧が 140 mmHg 以上であるか、拡張期血圧が 90 mmHg 以上である場合、ステージ 2 高血圧と診断されます。
ステージ 2 高血圧のすべての成人には、健康的なライフスタイルの変更と薬物療法が推奨されます。ステージ 1 の場合、2017 年米国心臓協会および米国心臓病学会の血圧ガイドラインでは、ライフスタイルの変更と並行して血圧降下薬を開始するかどうかを決定する際に、血圧レベルと動脈壁にプラークが蓄積するアテローム性動脈硬化性心血管疾患のリスクの両方を考慮することを推奨しています。
しかし、心血管疾患のリスクを判断する方法は変化した。2017年のガイドラインでは、5つの条件のうち1つ以上を満たす場合、動脈硬化性心血管疾患のリスクが高いと判断された。これには、65歳以上であること、糖尿病、慢性腎臓病、心血管疾患の病歴、またはプールコホート方程式（PCE）で測定された10年以内に心臓発作または脳卒中を起こすリスクが10％以上であることなどが含まれる。
PCE は、年齢、性別、人種、コレステロール値、収縮期血圧、降圧剤の服用、糖尿病の有無、喫煙の有無などのリスク要因に基づいて、心臓発作や脳卒中の 10 年間のリスクを推定します。これらの方程式は、1980 年代から 2000 年代のデータを使用して作成されました。
それ以来、リスクの計算に影響を与える可能性のある新しい研究や治療の進歩が生まれてきた。例えば、研究者たちは現在、高血圧症が心不全のリスクも高めることを理解しているが、心不全は PCE には含まれていない。また、コレステロールを下げる薬の一種であるスタチンの使用が広まり、多くの人々の心血管疾患のリスクを部分的に軽減している。
そこで、2023年にAHAは 心血管疾患リスク予測方程式の新しいセットこの新しい計算機は、30 歳から 79 歳の人では今後 10 年間、30 歳から 59 歳の人では今後 30 年間のプラーク関連心血管疾患のリスクに加えて心不全のリスクを予測します。
新しいツールには、腎機能、血糖値、コレステロール低下薬の使用が組み込まれている。また、収入、教育、雇用、居住地、交通手段の有無、混雑した住宅やひとり親家庭に住んでいるかどうかなど、健康の社会的決定要因も考慮されている。 計算を阻止する また、性別に特化しており、人種は含まれません。
「人種は生物学的要因ではなく社会的概念であるため、変数として除外された」と、ノースカロライナ州ダーラムのデューク大学医学部の一般内科准教授、ニア・シュワン・ミッチェル博士は述べた。「PREVENTはより最近のデータを使用しているため、より正確である」
新しい研究では、研究者らは、ステージ 1 高血圧の 30 歳から 79 歳の成人を対象に、両方のタイプのリスク方程式を使用して 10 年間の心血管疾患リスクを比較しました。また、高血圧の 30 歳から 59 歳の成人の 30 年間のリスクも計算しました。
調査結果によると、ステージ 1 の高血圧症の成人 1,703 人のうち、心臓発作または脳卒中を起こす 10 年平均リスクは、PCE ツールを使用した場合は 5.4% であったのに対し、PREVENT 計算機を使用した場合は 2.9% でした。
しかし、30年先のリスクを計算すると、別の話が浮かび上がりました。
PCE ツールで心臓発作または脳卒中の 10 年リスクが高いと計算されたステージ 1 高血圧の 60 歳未満の参加者は、たとえ PREVENT で 10 年リスクが低いと判明したとしても、PREVENT を使用すると心臓発作、脳卒中、または心不全の 30 年リスクが高くなります。
ムントナー氏は、30年間のリスクが高いということは、たとえ10年間のリスクが低くても、生活習慣の変更に加えて血圧を下げる薬を服用すると、場合によっては有益である可能性があることを示唆していると述べた。
「血圧を下げる早期治療は、生涯にわたって心臓病を発症するリスクを下げるのに大きな効果があるため、今後10年、そして30年にわたって心臓発作、脳卒中、心不全を起こす個人のリスクについて患者と医療専門家の間で話し合うことは価値があるかもしれない」と同氏は述べた。
血圧を下げる方法は薬だけではなく、必ずしも必要ではないかもしれないとムントナー氏は言う。「すべての人は、血圧を下げる薬を服用する前に、塩分の摂取量を減らしたり、運動を増やしたり、太りすぎの場合は体重を減らしたり、アルコールの摂取量を減らしたりするなど、生活習慣を変えるように努めるべきです。これらは血圧を下げることができるよく知られた生活習慣の要因です。」
AHAによると、喫煙をやめ、健康的な食事を摂り、十分な睡眠をとり、高すぎるコレステロール値を下げること、ストレスを減らすことも血圧を下げるのに役立つという。
「後になってから結果に対処するよりも、予防する方がはるかに良い」と、この新しい研究には関わっていないミッチェル氏は言う。「高血圧は『サイレントキラー』と呼ばれている。なぜなら、血圧が高すぎることに気付いたときには手遅れになっている人もいるからだ」
ムントナー氏は、今後30年間の心臓発作、脳卒中、心不全のリスクを知ることで、生活習慣の変化だけでは不十分な場合に、こうした変化を起こしたり、血圧を下げる薬を服用したりする動機付けになるかもしれないと述べた。
「（予測される）リスクについて透明性を保つ必要がある。そうすれば患者はすべての情報を得ることができ、何をすべきかの決定に関与できる」と同氏は述べた。「医師はアドバイスを与えることができるが、最終的に決定を下すのは患者だ」
1721059243
#新しい心血管リスクツールは高血圧の治療薬が必要な人を導く可能性がある
2024-07-15 15:56:43