COVID-19パンデミック中にメキシコと米国間の国境で制限が課されたにもかかわらず、ヒト免疫不全ウイルス1（HIV-1）感染の拡大が増加したと、米国保健省が発表した。 前向きコホート研究 メキシコのティファナ市とカリフォルニア州サンディエゴ市における、規制されていない注射薬の使用者の割合。
カリフォルニア大学サンディエゴ校とカリフォルニア州アーバインの研究者らが主導したこの研究の結果は、COVID-19の拡散を封じ込める取り組みが注射薬物使用者の間でのHIV-1感染の増加を招いたため、メキシコの北国境を越えた交通を制限する措置が逆効果であったことを示している。
「私たちの分析は、ティファナとサンディエゴのHIV流行が絡み合っており、国境封鎖が両自治体間の頻繁なウイルスの混交に影響を与えなかったことを示した」と研究者らは、 ランセット地域保健 – アメリカ大陸。
「実際、国境の大きなクラスターの 1 つで増加の証拠が見つかりました…もう 1 つでは減少の証拠は見つかりませんでした」と研究者らは付け加えた。研究者らは系統解析を使用して、研究開始時に HIV-1 に感染していた注射薬物使用者 49 人のうち 45 人のウイルスのゲノム配列を含む、地域的な感染クラスターを特定した。研究者らは、コホートに属する配列を少なくとも 1 つ含む 16 のクラスターを特定した。
「全体的な目的は、麻薬使用のために国境を越える人々の移動がかなりあったという観察に基づいており、これがHIV-1の感染に影響を与える可能性があると考えた」と、カリフォルニア大学サンディエゴ校感染症・国際公衆衛生学部の疫学者で、研究著者のブリット・スカーサン博士は語った。 メドスケープスペイン語 「国境を閉鎖すれば感染が減るという考えに反する驚くべき結果だった。」
「この研究は、国境封鎖中にHIV-1感染がこれらのコミュニティでどのように増加したかに関する説得力のあるデータを提供しており、非常に啓発的です。これらのコミュニティは、この感染症やC型肝炎などの他の感染症に対して最も脆弱です。特に国境のこちら側では、より脆弱です」と、メキシコシティにある国立精神医学研究所の心理学者で医学研究者のクララ・フレイズ・バウティスタ氏は述べた。
専門家チームは、ティファナで薬物を入手するために国境を越えたサンディエゴの住民と、同じ目的で国境を越える必要がなかった両市の住民の3つのグループから、18歳以上の622人を募集しました。彼らは、18か月時点でのベースラインのHIV-1有病率（8%）と二変量発生密度率を記録しました。最後に、系統発生分析を適用して、地域の感染クラスターを特定し、その年齢と実効再生産数を推定しました。
国境を越えてティファナで薬物を注射したサンディエゴ住民のグループでは、HIV-1 の有病率は 4% でした。国境を越えて薬物を使用していないと報告したサンディエゴ在住の薬物使用者の間でも同じ有病率が見られましたが、国境を越えて薬物を使用していないティファナ住民のグループでは、HIV-1 の有病率は 16% でした。
18 か月後に追跡調査を受け、HIV-1 検査を受けた参加者のうち、9 人が血清変換し、発症率は 1.36 (95% CI、0.47-2.24) でした。ティファナ住民の HIV-1 発症率は、国境を越えなかったサンディエゴ住民と比較して有意に高く (発症率の差、0.03%)、またこの都市を離れた人々と比較しても高くなりました (発症率比、3.82、発症率の差、2.12)。
スカサン氏が強調したもう 1 つの関連調査結果は、HIV-1 の発生率が性別と性的指向によって大きく異なるというものでした。発生率は、シスジェンダーの女性では 2.36、シスジェンダーの男性では 0.82、トランスジェンダーおよびノンバイナリーの個人では 21.7、異性愛者では 1.23、ゲイ、レズビアン、またはトランスジェンダーの個人では 7.9 でした。
メキシコ人は脆弱
フレイズ氏は、メキシコ北部国境付近の注射薬物使用者の間でHIV-1の症例が増加していると警告した。これは、国境付近の住民の間での感染症の蔓延率を調べるためにフレイズ氏が調整している進行中の研究で記録されている。フレイズ氏とチームは、ティファナでのHIV-1の蔓延率が2019年から2023年の間に4.5%から12.0%に増加したと指摘したが、これはスカーサン氏と共同研究者が発見した数値(16.0%)に非常に近い。
「私たちは、パンデミックの間もその後も、ティファナの同じコミュニティで増加傾向を観察しました。国境封鎖を超えて、支援を提供する組織や医療部門全体の予算を削減する公共政策による危害軽減サービスへのアクセスの障壁など、これらの脆弱なコミュニティに不利な構造的条件が引き続き存在していることに気付きました」とフレイズ氏は述べた。
パンデミックの間、多くの民間団体は、オピオイドやメタンフェタミン系の興奮剤注射薬使用者の場合の交換用の注射針など、被害を軽減するために必要な物資の入手に困難に直面していると彼女は付け加えた。さらに、これらの物資は、メキシコの人々に注射針やナロキソンを供給している米国の団体からの寄付であることが多いため、国境を越えて入手するのに複雑な手続きがあった。
これまでのところ、向精神薬とみなされ、これらの物質の過剰摂取による最も危険な影響の治療に使用されるオピオイド拮抗薬であるナロキソンは、一般保健法で規制緩和されていない。そのため、他の物資の通常の要請とともに、特別許可を得て米国から輸入する必要がある。
スカーサン氏は、自身の研究では国境の両側で患者が受ける医療サービスの質の違いに関するデータは収集していないことを認めた。「新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に、いくつかの理由からリソースが不足していたことはわかっています。」彼女が指摘したように、これらの理由の中で最も注目すべきは、医療を受けるためのシステムの変更だった。「パンデミックのため、医療サービスを受けるには予約が必要でした。このシステムは国境の両側で危害軽減サービスやメサドンを提供するクリニックにも導入され、対応できる利用者の数に大きな影響を与えました。」
リスクのある人々
メキシコでは、国立HIV・エイズ予防管理センター（CENSIDA）によると、 発生率 一般人口におけるこのウイルスの感染者数は、2022年までは1000人あたり0.16人（新規感染者約2万人）でした。これは2010年と比較して13％の増加を示していますが、2019年以降は傾向が安定しています。
CENSIDAによると、一般人口におけるHIV-1の有病率は2022年には0.3%と推定されており、これはメキシコ人の1000人中3人がこの感染症に罹患していることを意味する。この病気は、男性同性愛者（有病率12.4%）、男性性労働者（6.1%）、トランスジェンダー女性（8.2%）、女性性労働者（1.3%）といった特定の集団に集中している。
フライズ氏は、CENSIDAが「重要な」集団と呼ぶ人々の脆弱性を高めるもう一つのリスク要因は、ほとんど気づかれない薬物の使用だと付け加えた。 物質が混入された フェンタニルやキシラジンなど、依存性や致死性を高める可能性のある薬物は、メキシコと米国で獣医用途にのみ承認されている非オピオイド鎮痛剤です。
「これらの混入物により、麻薬使用者はより深い鎮静状態に入る。これはまさに、禁断症状による痛みや不快感を和らげようとしていることだ。問題は、そうすることで過剰摂取が増える可能性があることだ。すでにフェンタニルの問題がある場合（彼らの研究では、ヘロインのサンプル10個中6個にこの物質が見つかった）、キシラジンはそれをさらに複雑にする」とフライズ氏は述べた。
フレイズ氏は、これらの国境地帯のコミュニティは、HIV-1以外にも、C型肝炎、結核の悪化、過剰摂取による心臓発作、皮膚の膿瘍など、他の健康上の合併症にも非常にかかりやすいと述べた。「水へのアクセス不足など他の状況的要因もあるが、静脈注射による混入物質が毛細血管のバリアを破壊するため、キシラジンと皮膚病変の間には関係があることを科学的証拠が示している」
したがって、これらの問題に対処するには、国家安全保障の問題としてだけでなく、これらの人々が直面している健康問題にも焦点を当てる必要があるとフライズ氏は述べた。目標は、これらの患者にのしかかる社会的偏見を取り除き、基本的なニーズを満たしたり医療サービスにアクセスしたりできない路上生活を強いる社会経済的要因に影響を与える公共政策を実施することである。
「移民も加えるべきこれらの重要な人口層は、社会階層の最下層で不平等が極限に達しているグループの一つだ。残念ながら、彼らは最も汚名を着せられ、最も犯罪者扱いされ、健康問題も多く、治療へのアクセスもより困難だ」とフライズ氏は語った。
カリフォルニア大学が実施したこの研究は、サンディエゴのジェームズ・B・ペンドルトン慈善信託とサンディエゴ・エイズ研究センターから財政支援を受けた。スカーサン氏とフライズ・バウティスタ氏は、関連する金銭的利益相反はないと発表した。
この物語は Medscape スペイン語版 プロセスの一環として、AI を含む複数の編集ツールを使用しています。公開前に人間の編集者がこのコンテンツをレビューしました。