メディケア・アドバンテージ制度に基づく事前承認を制限する取り組みは、水曜日に議会の両院で超党派法案が提出され、大きな前進を遂げた。
2024年高齢者の医療へのタイムリーなアクセス改善法は、メディケア・メディケイドサービスセンターが2015年に実施したものと同様の事前承認制限を法律に盛り込むことになる。 最終ルール 1月に出版されました。
関連：報告書によると、請求拒否により病院は年間200億ドルの損失を被っている
CMS 規則に基づき、メディケア、メディケイド、児童健康保険プログラム、および交換市場の保険会社は、緊急でない事前承認要求には 7 日以内に、緊急の要求には 72 時間以内に応答する必要があります。
水曜日に発表された法案は、時間制限を設定する当局の権限を成文化しているが、詳細は将来の規制に委ねられている。法案は「24時間など」の時間制限を提案している。
法案に盛り込まれた要件には以下のものがあります。
- 取引と臨床添付のための標準化されたプロセスを備えた電子事前承認システム。
- 患者と医療提供者に対する事前承認の透明性が向上しました。
- 事前承認リクエスト、拒否、異議申し立て、拒否の取り消し、解決時間などに関する詳細なレポート 使用される技術 人工知能などの判断を下す。
- 迅速な決定、日常的な問題やその他の要求に対するリアルタイムの決定など、電子事前承認要求に対する連邦政府が義務付けた時間枠。
- 規制機関は、プログラムの整合性に関する取り組みや、プロセスをさらに改善するためのその他の方法について議会に報告します。
の 下院は満場一致で承認した 1つの 同様の法案 前回の議会で2022年に法案が可決された。議会予算局が、国民がより多くの医療を受けられるようになるため医療費が160億ドル増加すると見積もったため、法案は停滞した。
CMSのルールがすでに施行されているため、その価格は大幅に下がる可能性が高い。 同じものが多いこれにより、議会の介入コストが削減される。さらに、上院の補佐官らは、リアルタイムの通知と迅速な意思決定に関する特定の要件が修正され、予算スコアが引き下げられたと述べた。
「私たちが行った改善により、この法案をすぐに法制化できない理由はない」と、上院でこの法案の主要提案者であるロジャー・マーシャル上院議員（共和党、カンザス州）は述べた。
他の議員もこれに同意するが、それでもCBOの新たなスコアを見たいとしている。「人々は何か行動を起こすつもりだ」と下院法案の提案者であるラリー・バックソン下院議員（インディアナ州共和党）は述べた。
バックソン氏は、選挙後に法案が可決されると予測した。 その他の医療関連法案 法案は新年までに議会で可決されなければならない。「私はこれを年末のパッケージのようなものだと見ている」と同氏は述べた。「おそらくそうなるだろう」
アメリカ医師会、アメリカ病院協会、保険会社を代表するベターメディケアアライアンスなどの医療団体は、この法案を賞賛した。