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高齢者の半数強のみが 痛風 カナダで行われた新たな人口ベースの遡及的コホート研究によると、尿酸低下療法（ULT）開始から12か月以内に血清尿酸（SUA）レベルが最適に達成された。
ULT の遵守は毎年改善しているものの、依然として最適とは言えず、データによれば遵守の改善とアロプリノールの開始用量の増加が目標 SUA レベルの達成との最も強い関連性を示していることが示されています。
「これは、ULT を服用している痛風の高齢患者における治療目標ベンチマークの達成度を評価する、これまでで最大の集団レベルの研究であり、ULT の遵守などのプロセス測定が組み込まれています」と、トロント大学リウマチ科の Timothy SH Kwok 医学博士、理学修士が率いる調査チームは記しています。
目標SUAレベルの達成
しかし、これらのガイドラインに基づく推奨事項にかかわらず、ULT を受けている患者のうち SUA 目標を達成したのはわずか 34% であるという証拠があります。目標達成のために ULT を実際に順守することが依然として重要ですが、データによると順守している患者は最大 71% に過ぎません。
痛風の負担は加齢とともに増加するため、高齢者層に焦点を当てることが重要です。この研究では、クォック氏らはSUAレベルを達成した患者の割合を評価しようとしました。
2010年1月から2019年3月までにULTを処方された66歳以上の痛風患者の後ろ向きコホートが研究に登録されました。治療目標の成功は、SUAレベルの達成として判定されました。
研究者らは、ULT の遵守を主要なプロセス指標として調査し、経時的な傾向と処方医の専門分野、特に治療目標に対するパラメータへの影響を評価しました。分析では、ULT 処方医別にクラスター化されたマルチレベル ロジスティック回帰によりオッズ比 (OR) を推定し、12 か月までに治療目標に対する SUA レベルを正常に達成することに関連する要因を特定しました。
研究コホートは 44,438 人の患者 (平均年齢 76 歳) で構成され、そのうち 64.4% が男性で、研究期間中に ULT (主にアロプリノール (99.6%)) を処方されました。コホートのうち、30,057 人 (67.6%) の患者が最初の 12 か月間に 1 回以上の SUA テストを完了しました。
この集団のうち、52.3%の患者が開始から12か月以内にSUA治療目標パラメータを達成し、2010年の45.2%から2019年には61.2%に改善しました（P
全体として、クォック氏らは、ULTを遵守している患者はわずか55.3%であることを発見した。遵守率は2010年の患者の48.3%から2019年には61.8%に改善した（P
ロジスティック回帰モデルによると、SUA 目標レベルの達成に関連する独立した要因には、フェブキソスタットの使用 (OR、11.40、95% CI、5.10 – 25.43) が含まれていましたが、この薬剤を処方した患者はわずか 88 人であり、ULT の遵守 (OR、5.17、95% CI、4.89 – 5.47) も含まれていました。
その他の主な要因としては、アロプリノールの開始用量が50 mgを超えること（OR、2.53、95% CI、2.14 – 2.99）、コルヒチン/経口コルチコステロイドの併用処方（OR、1.24、95% CI、1.14 – 1.34）、および他の専門分野と比較したリウマチ専門医からの処方などが挙げられた。
Kwok 氏と同僚は、ULT の遵守を強化するためにさらなる品質改善の取り組みが必要であると指摘し、これらの特定された変更可能な要因は、痛風の質の高いケアに役立つ取り組みを作成するために重要であると述べました。
「私たちの研究結果は、治療目標に対するSUAレベルは医師、患者、処方箋レベルの要因によって影響を受け、そのうちULTの遵守はT2Tの成功と強く関連しているが、集団レベルでは不十分であることを示している」とクォック氏らは記している。
参考文献
1718226525
#尿酸値を下げる治療の遵守は痛風の目標ベンチマークをサポートする
2024-06-12 21:03:33