1 型糖尿病は、都市部よりも農村部で顕著に多く見られます。残念ながら、農村部に住んでいると、成人の糖尿病患者にとって、新しい技術を含む医療へのアクセスが困難になることが知られています。アメリカ人の 20% が農村部に住んでいるにもかかわらず、1 型糖尿病と診断されることが多い子供に農村部の地理がどのような影響を与えるかについてはほとんどわかっていません。
カンザス大学医療センターの内分泌学、糖尿病学、臨床薬理学の助教授であるダニエル・ティルデン医学博士（公衆衛生学修士）は、さらに詳しく知りたいと考えました。彼は、持続血糖モニター（CGM）の使用について調査を行いました。持続血糖モニターは、指を刺すことなく血糖値を監視できるウェアラブルセンサーベースのデバイスで、地方に住む1型糖尿病の子供や若者が使用しています。血糖値の測定値を装着者のスマートフォンやその他のデバイスに送信し、医療提供者に直接送信することもできるCGMは、糖尿病管理の標準治療になりつつあります。
「CGM は、1 型糖尿病患者を適切に治療し、インスリン投与量を調整するために必要な情報を得るために非常に重要です」とティルデン氏は言います。「治療結果がより良くなることはわかっています。」
1 型糖尿病は治癒不可能な自己免疫疾患で、膵臓のインスリン産生細胞が破壊されます。インスリンがなければ、ブドウ糖は細胞に入り込んでエネルギーを生成することができません。糖尿病が適切にコントロールされていない場合、ブドウ糖が血液中に蓄積し、合併症を引き起こして体内の主要臓器に損傷を与え、障害を引き起こし、生命を脅かすこともあります。
この研究では、 糖尿病ケア誌に掲載 この春、ティルデン氏と彼の同僚は、2018年から2021年までの18歳未満の1型糖尿病患者2,000人以上の電子健康記録を調べた。各患者は、自宅住所に基づく農村都市通勤圏コードに従って、農村または都市のカテゴリーに割り当てられた。これらのコードには、診療所や病院などのリソースまでの距離が考慮されている。患者には、近隣貧困指数（NPI）値も割り当てられた。これは、平均所得、教育レベル、住宅状況などの要素をカバーする10の社会経済的地位の尺度の複合スコアである。
小児の CGM 使用に関するこれまでの研究では、これらのデバイスの使用を特定するために処方記録に依存していましたが、誰かが CGM を処方されたからといって、必ずしもそれを使用しているわけではありません。コストなどの障壁が立ちはだかる場合があります。Tilden の研究では、代わりに、医療提供者が CGM の測定値を解釈するための請求コードに従って、これらのデバイスの使用を特定しました。
調査結果から、かなりの格差が明らかになった。性別、人種、民族、保険の種類を調整した後でも、田舎に住む人は都市部に住む人よりもCGMを使用する可能性が著しく低かった。具体的には、都市部に住む若者と比較して、小さな田舎町に住む子供や若者のCGM使用率は31％低く、孤立した田舎町に住む子供や若者のCGM使用率は49％低かった。調査期間中、すべての患者タイプでCGMの使用が増加したにもかかわらず、田舎と都市の患者間の格差は4年間にわたって続いた。これらの結果は、インスリンを必要とする2型糖尿病患者にも当てはまるとティルデン氏は述べた。
また、調査結果から、白人以外の患者、公的保険に加入している患者、NPI が高い地域に住む患者はいずれも CGM を使用する可能性が低いことが明らかになりました。
こうした差異の原因を探るにはさらなる調査が必要ですが、ティルデン氏は、コスト、CGM がデータを中継するのに必要なインターネット アクセスの減少、クリニックやメディケイド契約薬局からの距離などの問題が原因である可能性が高いと述べています。「クリニックの看護師を訪ねることは、トラブルシューティングやセンサーの起動に非常に役立ちます」とティルデン氏は言います。「15 分離れた場所から来る場合、クリニックに余分に足を運ぶことはそれほど大きな問題ではありません。しかし、1 時間半から 2 時間離れた場所から来る場合、それは大きな問題です。」
次のステップは、こうした格差をなくす方法を見つけることです。「CGM が標準治療であるとするなら、人々がこれらのデバイスを使えるようにするために、すべての詳細が考慮されるようにするにはどうすればよいでしょうか。また、居住地に関係なく、州全体ですべての人に平等にサービスを提供する医療システムをどのように開発すればよいでしょうか」とティルデン氏は述べました。
ティルデン氏は現在、遠隔医療を活用し、カンザス州全域の 35 の診療所ネットワークと提携して田舎の糖尿病患者に専門医療を提供する介入策を設計するための資金を募っている。同氏によると、現在、州の中心部に近いハッチンソンの西側には内分泌専門医がいないとのことで、このような専門医療の提供が重要になっているという。
「特にカンザス大学は、独自の視点を持つ立場にあります」とティルデン氏は言う。「ここは大都市にある大学医療センターですが、州内の人口の大部分は地方出身者です。そのため、地方の人々のための介入策の開発に真剣に取り組むための専門知識が豊富にあります。」
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#研究によると農村部の1型糖尿病の子供は持続血糖測定装置を使用する可能性が低い
2024-06-05 13:15:53