遠隔医療で次に何が起こるのか?: E-HEALTH-COM

遅くともコロナのパンデミック以降、入院患者の遠隔医療が普及し始めている。 病院での医師間の遠隔診療はますます一般的になってきています。 集中治療センター、ひいては遠隔集中治療に関する連邦合同委員会（G-BA）による昨年の決定により、すでに目に見え始めている周辺病院と専門センターのデジタル統合がさらに進むと思われるさらなる勢い。 病院改革が実現し、実際に集中化が促進されれば、これに貢献することになるだろう。

包括的な遠隔モニタリング? なし
しかし、外来の世界ではどのように見えるのでしょうか? まず第一に、今でもひどい困難に苦しんでいる古い友人がいます。 心不全の遠隔モニタリングについて話しています。 2020年のG-BA決議により、標準的な法定健康保険規定の一部として料金を支払うことが可能になったことを受けて、この話題はすでに良い意味で盛り上がっていると見る人もいた。 2021 年、この決定により、外来医療に関連する統一評価基準 (EBM) におけるいくつかの請求額が決定されました。

しかし、それはそれほど簡単ではありませんでした。 パンデミックのデジタル追い風は主に遠隔監視を吹き飛ばしました。 現在、心臓病患者の遠隔モニタリングを提供する遠隔医療センターがあらゆる場所に出現しています。 しかし、彼らは皆苦労しています。 優位性の証明にもかかわらず、G-BA の決定にもかかわらず、EBM の数値にもかかわらず、心不全の遠隔モニタリングはまだ全面的に、あるいは遠隔でさえ全面的に実施されていません。

選択的契約の復活
これは、G-BAの決定に先立ってすでに無作為化研究に深く関与していたBARMERを含む一部の関係者を悩ませている。 この健康保険会社は現在、遠隔心臓モニタリングの拡大を目的として、ハンブルクのアスクレピオス診療所と共同で新たな選択的契約を締結した。 言い換えれば、EBM 償還の世界は、G-BA 決定以前の 15 年間、代替手段がなかったため、選択的以上に心不全遠隔モニタリングの提供を可能にしていたものによって、再び補完されつつあるのです。 「G-BA 決定の現在の実施は、被保険者にとって満足のいくものではありませんでした。 「この影響により、影響を受けた人の多くは遠隔心臓モニタリングにアクセスできなくなりました」と博士は述べた。 ハンブルクの BARMER 地域マネージャー、スザンヌ・クライン氏は次のように述べています。

新しい供給コンセプトは具体的にどのようなものですか? 一方で、BARMERとアスクレピオスの間の選択的合意は、より多くの影響を受けた患者がアクセスできるようにするために、G-BAの決定と比較して心不全遠隔モニタリングの適応をわずかに「拡大」するものである。 駆出率 40 パーセント未満の代わりに、駆出率 45 パーセント未満が許可されるようになり、これも最初の研究でカバーされています。

新しい登録方法、より良い報酬
また、「ハンブルクモデル」では、将来的には勤務医だけでなく診療所も患者を登録できるようになる。 入院後の数か月は、心不全患者にとって主に遠隔モニタリングの恩恵を受ける期間であるため、これは重要です。 病院は、急速な再入院を防ぎたいため、以前に入院していた患者の遠隔医療ケアに非常に関心を持っています。 したがって、まさにこの契約要素によって登録者数が大幅に増加することが非常に考えられます。

たとえ病院によるこの登録が今後行われるとしても、契約参加者は口を揃えて、それは主治医（PBA）を排除することではないことを強調する。 逆に、これは選択的契約が機能する場所でもあります。 すでに支払われた EBM の数字に加えて、PBA は四半期ごとに 1 件の追加任命に対して予算外の報酬を受け取ります。 これは、二次予防、服薬遵守、ライフスタイルに関するアドバイスなどの関連トピックに、より適切に対処することを目的としています。 遠隔モニタリングへの登録料も、新しい契約の下では以前よりも高額になる。 「開業医の同僚に追加の報酬を提供することで、非常に複雑なことが多い患者とのより集中的な調整のためのスペースを増やすことができます」と教授は期待しています。 アスクレピオスクリニックノルドの心臓病科のアレクサンダー・ガネム氏。 外来医療提供者がそのように考えるかどうかはまだ分からない。

ビデオ相談が本格化
現在、遠隔医療が勢いを増しているのは、心不全の遠隔モニタリングだけではありません。 患者向けの遠隔カウンセリングでも多くのことが起こっています。 これは主に、デジタル法のおかげで、これまでのビデオ診療の数量制限が大幅に緩和され、既存のプロバイダー、特にプラットフォームプロバイダーが遠隔医療のコンセプトに合わせて機能するビジネスモデルを開発しやすくなりました。

デジタルヘルスプラットフォームが正確にどこに形成されるかは、今後数か月、数年の興味深い問題の 1 つとなるでしょう。 BMC 会議で、DAK ゲズントハイトのコンスタンティノス スタブラコス氏は、彼の健康保険会社が健康保険アプリを通じてビデオ相談を利用できるようにしたいと考えていると報告しました。 e-ヘルスプラットフォームとしてのレジアプリ? 多分。 これに関連して、ADAC と遠隔医療ハブ TeleClinic がパートナーシップの一環として、ADAC Medical アプリを介してビデオ診療を提供したいと発表したことも非常に喜ばしいことです。 ADAC の会員数は約 2,100 万人、現在約 1,500 人の開業医が TeleClinic プラットフォームを利用していることから、これはかなりの発表です。

「これまでにないプラットフォーム」
この新たな協力は、ADACの遠隔医療への初めての進出ではない。 Medgate Deutschland GmbH とはすでに協力関係にあります。 しかし、ADAC eVのイノベーション管理責任者であるヴァネッサ・フーカール氏がE-HEALTH-COMとのインタビューで強調したように、状況は異なります。 Medgate の連絡先は、ADAC または海外旅行健康保険のプレミアム会員に加入し、海外旅行するすべての人のみが利用できます。 これは、民間保険におけるビデオ相談の「古典的な」モデルです。 一方、TeleClinic 協力は法定健康保険の被保険者を対象としており、このオファーは国内で利用可能です。

ADAC Medical アプリはプラットフォームとしてのみ機能します。ADAC メンバーと TeleClinic の遠隔医療サービスを結び付けます。 ADAC は請求とは何の関係もありません。 遠隔医療プロバイダーがそれを処理します。 健康保険証のみをアプリに保存するだけで、担当医師が利用できるようになります。 電子処方箋のおかげで、このような遠隔診療の後に患者に GKV 処方箋を送信するという新たな可能性も開かれています。 gematikが目指しているCardLinkプロセスが数か月以内に既存の電子処方箋アプリを補完できれば、さらに多くのシナリオが考えられるようになるだろう。

ADAC メンバーがこの方法を選択する必要があるのはなぜですか? ビデオ相談は、TeleClinic 自体だけでなく、他のプロバイダーからも、他の方法で利用できます。 一方では、遠隔医療プロバイダーは、ADAC Medical アプリ経由でダイヤルすると、最大 3 時間以内の希望の予約を保証すると Foucar 氏は述べています。 一方、ADAC はプラットフォームの概念に依存しています。「医療アプリでは、相互に補完するいくつかの健康関連機能を組み合わせており、これを継続的に拡張しています。 このようにして、私たちはドイツの他の地域ではまだ利用できない健康オファーを提供する会員向けのプラットフォームを構築しています。」

症状チェッカーから薬局サービスまで
すべてのサービスの背後にある基本的な考え方は、医療問題に関して会員の日常生活を楽にすることだとフーカル氏は言います。 したがって、最初のサービスは、Infermedica と提携して提供される症状チェッカーです。 このツールは、他の同様のツールと同様に、考えられる診断を表示し、特定の症状の緊急性に関する情報も提供します。 Foucar 氏によると、症状チェッカーも重要です。ユーザーは、いつ遠隔医療相談を行うのが効果的か、いつ個人的に医師を訪問するのがより効果的かを評価できる必要があるからです。

ここで次の 2 つのサービスが登場します。一方で、パートナーである TeleClinic または海外では Medgate を介した遠隔医療相談のオプションがあります。 あるいは、地元で地元の医師を探すこともできます。 後者については、別のコラボレーションがあり、この場合は Doctolib とのコラボレーションです。 グループの 5 番目の機能は薬局検索です。 ここでのパートナーは IhrApotheke.de で、ドイツ国内の約 19,000 の薬局のうち約 7,000 の薬局を接続しており、ADAC Medical アプリから直接アクセスできます。 処方箋はこれらの薬局に転送できるため、何度も薬局に行く必要はありません。

「私たちは誰からも何も奪いたくないのです」
医療プラットフォームに関しては、医療保険会社に加えて、ADAC eV のような民間団体も積極的に取り組んでいるという事実は、一見すると驚くべきことです。 しかし、よく考えてみると、それはすぐにもっともらしいことになります。 Foucar 氏は、ヘルスケア事業が ADAC 本社全体で推進されている主要な取り組みであると強調します。 ADAC eV がアクセンチュア ソングとの協力プロジェクトである医療アプリの運営者であることに加えて、ADAC 財団と商用 ADAC SE も健康問題に取り組んでいます。

ここでは、adac.de Web サイト上の厳選された健康コンテンツについて言及する必要があります。このコンテンツは現在、まだ旅行および交通医学に重点を置いていますが、拡大される予定です。 次に、救急車サービスと非営利のADAC Luftrettungがあり、緊急救助の観点から医療サービスを提供する2つの真のプロバイダーです。 これに伴い、ADAC エマージェンシーパスが開始されました。 現在、これは医療アプリの一部ではありませんが、ADAC オンライン プレゼンスの「My ADAC」機能を介して作成されています。 データはスマートフォンウォレットに QR コードとして表示され、救急サービスがデジタルパッドを使用して直接読み取ることができます。 このプロジェクトは小規模なものではありません。medDV との協力関係もあります。medDV は、緊急サービス分野で市場をリードするデジタル サービス プロバイダーの 1 つであり、緊急車両の IT ソリューションでデジタル化された地域の大半で代表を務めています。

たとえ緊急パスが間違いなくテレマティクスインフラストラクチャーのような匂いがするとしても、Foucar氏は、この点に関して彼らには野心はないと強調する。 「私たちは独自の TI インターフェイスを計画していませんし、独自の患者ファイルも計画していません。 しかし、私たちはあらゆる方向での協力に前向きです。少なくとも一部の健康オファーは、純粋に会員限定のオファーであってはなりません。」 症状チェッカーと薬局サービスはすでに無料で利用可能です。 そして、ADAC 緊急パスは間もなく全国民に利用可能になるはずです。