全体として、患者の 40.1% が TEER を受け、58.7% が外科的 MV 修復または置換を受け、さらに 1.2% がガイドラインに基づく薬物療法 (GDMT) のみを受けました。外科的 MV 介入は GDMT のみと比較して全期間の脳卒中のリスク増加と関連していましたが、TEER と GDMT のみの全期間の脳卒中発生率は同等でした。別のペアワイズ分析により、TEER は手術よりも脳卒中のリスクが低いことが確認されました。
メタ分析に含まれる 17 件の研究では、手術後の脳卒中率を調査しました。これらの研究では、GDMT 単独と比較すると、手術は早期脳卒中のリスクが高いことが示されました。TEER と GDMT 単独は、早期脳卒中のリスクが同程度でした。ペアワイズ分析により、TEER は手術よりも早期脳卒中のリスクが低いことが再び確認されました。
「私たちの調査結果から、外科的 MV 介入は、GDMT と比較した場合、全期間および早期脳卒中のリスクがそれぞれ 2.5 倍と 5.1 倍に増加することがわかった」と著者らは記している。「このリスク上昇の原因は、手術の侵襲性、手術時間の長期化、および心肺バイパスの必要性によるものと考えられ、これらはすべて塞栓現象の可能性を高めます。私たちの知る限り、このシステマティック レビューは、MV 介入後の脳卒中リスクを評価するためのこれまでで最大のデータセットを生み出しました。」
研究グループは他の臨床結果も調査しました。たとえば、メタ分析の 5 つの研究では AFib のリスクが調査されましたが、TEER、手術、GDMT のみでリスクは同じであることがわかりました。さらに、合計 13 の研究で治療後 1 年での全死亡リスクが調査されました。この結果のリスクは、手術後の方が TEER や GDMT よりも低かったです。
著者らは、このテーマに関する研究は「限定的で決定的ではない」と強調しており、最終的な結論を出す前にさらなる研究が必要であることを意味している。また、著者らは「MV介入後の脳卒中リスクを軽減する戦略を決定するには、今後の研究が必要である」と結論付けている。
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#経カテーテル僧帽弁介入は手術よりも脳卒中リスクが低い
2024-05-24 21:15:01