多くの場合、発熱した患者が経験するのは、病気の検査と治療を受けることです。 腸チフス感染症。 検査はウィダル検査と呼ばれる迅速血液検査です。 その後の治療は通常、都市部では錠剤、地方では注射で行われます。
腸チフスは汚染された食品や水を介して広がり、次のような原因によって引き起こされます。 腸チフス菌およびその他の関連細菌。 腸熱としても知られ、高熱、腹痛、脱力感、吐き気、嘔吐、下痢または便秘、発疹などのその他の症状が現れます。 保因者と呼ばれる一部の人々は、症状が現れずに数か月から数年にわたって便中に細菌を排出する場合があります。
これらの症状は、いくつか例を挙げると、マラリア、デング熱、インフルエンザ、発疹チフスの症状に似ており、それぞれに異なる治療法があります。 腸チフスを治療せずに放置すると、生命を脅かす可能性があります。 ごとに 世界保健機関, 毎年、世界中で90万人が腸チフスと診断され、11万人が腸チフスで死亡しています。 小さな 2023年の調査 の報告によると、その負担は都市部では10万小児年あたり576～1173件（1小児年とは1人の子どもが1年間追跡調査されること）、プネー地方では10万小児あたり35件であると報告されている。
腸チフスはどのように診断されますか?
詳細な病歴と徹底的な検査に加えて、腸チフスを診断するためのゴールドスタンダードは、患者の血液または骨髄から細菌を分離し、研究室で培養することです。 便と尿のサンプルでも同様の結果が得られますが、感度は低くなります。
しかし、小規模な臨床現場で培養検査を行うと実際上問題が生じます。 文化は時間がかかり、スキルとリソースを大量に消費します。 以前の抗生物質治療も培養結果に影響を与える可能性があり、これはインドにおける抗生物質の無差別使用による一般的な問題です。 いくつかの PCRベース 分子法がより優れていることが知られていますが、コストによって制限されます。 専門的なインフラストラクチャと熟練した人材の必要性。 そしてさらなる検査のために生きた細菌を回収することができない。
このような背景から、インドでは臨床医が公共部門と民間部門の両方で腸チフスの診断にウィダル検査を広く使用しています。
他の感染症と同様、私たちの免疫系は血液中に細菌に対する抗体を産生し、腸熱を引き起こします。 Widal テストは、これらの抗体を迅速に検出して定量します。 これはポイントオブケアのテストであり、特別なスキルやインフラストラクチャは必要ありません。 1800年代後半にフランスの医師によって開発されたこの検査法は、その欠陥のため、現在では多くの国で使用されていない。インドでの検査の使用規模が乱用であることによる欠陥である。
なぜウィダル検査は不適切なのでしょうか?
ウィダル検査で 1 回陽性反応が出ても、必ずしも腸チフス感染症が存在することを意味するわけではなく、陰性反応が出ても病気がないことは確認されません。 活動性感染症を診断するには、臨床医は抗体濃度の変化を検出できるように、少なくとも 7 ～ 14 日の間隔で採取した少なくとも 2 つの血清サンプルを検査する必要があります。 しかし、2 つのサンプルを取得することはほとんど実現可能ではなく、時間がかかります。
第二に、腸チフスが多く継続的に発生している地域では、その細菌に対する一定レベルの抗体がすでに血液中に存在している可能性があります。 ベースラインのカットオフが分からないと、テストを正しく解釈することはできません。 関連する問題は、テストのメーカーが異なると、キットのユーザーマニュアルで異なるカットオフ値を指定していることです。
第三に、さまざまな抗体の存在を明らかにするためにウィダル検査で使用される試薬は、 交差反応する 他の細菌、ウイルス、寄生虫による感染、さらには腸チフスワクチン接種を受けた個人の感染に対して抗体が産生され、偽陽性を引き起こす可能性があります。 以前の抗生物質療法も抗体レベルに影響を及ぼし、偽陰性を引き起こす可能性があります。
腸熱の正しい診断と適切な治療は、病気の管理を誤ると数週間以内に重度の腸出血や穿孔などの重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、重要です。 したがって、偽陰性により診断が遅れ、致命的な結果につながる可能性があります。
テストを使用するとどのような結果が生じますか?
ウィダル検査は誤った結果を導きやすいため、インドにおける腸チフスの実際の負担は依然として不明瞭なままである。 血液サンプルを採取する適切な時期についての認識の欠如に加え、キットの標準化の欠如と不十分な品質管理が問題をさらに悪化させています。
さらに、1回の検査に数百ルピーの費用がかかります。 多くの州の患者は、1回のウィダル検査に基づいて腸チフスと診断された後、地元の医療提供者から抗生物質の注射1回につき500ルピーから4,000ルピーを請求されたと報告している。 都市部と農村部の両方の患者が、これらの抗生物質を受け取るために資産を売却したと報告している。
抗生物質の不合理な使用は、抗菌薬耐性 (AMR) の主な原因です。 細菌には次のような作用があることも知られています。 AMRを送信する 系統間や種間での相互作用が可能であり、地理的な境界に制限されません。 これが、ある国における AMR の脅威が世界中の AMR の脅威となる理由です。 いくつかの株 サルモネラ 耐性もある 複数の薬に。 したがって、不必要な抗生物質の使用を促進するウィダル検査の不合理な使用を継続すると、すでに苦しんでいる患者の経済的苦境がさらに増大するとともに、この予防可能な病気の制御がますます困難になるだけです。
Widal テストの代わりに何が必要ですか?
私たちは、Widal 検査に代わる、より優れたポイントオブケア検査を発見する必要があります。 そして、それらが利用可能になるまで、臨床医は、その細菌に対して有効な抗生物質の地域データに基づいて、合理的な診断とその後の治療オプションを提供するベストプラクティスヒューリスティックの使用を検討できます。
これらの選択肢は、病気の根本原因に対処するために、十分で安全な食料と水、機能的な衛生設備の確保と組み合わせる必要があります。
より優れた診断テストへのアクセスを改善することで、この問題も解決できる可能性があります。 血液または骨髄の培養を行うには、国のほとんどの地域にない検査インフラが必要となるため、多くの場合実行不可能です。 医療従事者は代わりに、周縁部にサンプル収集サイトを置き、サンプルを処理するハブとして地区病院や医科大学を設置する「ハブ アンド スポーク」モデルの恩恵を受けることができます。 後者の施設は、地域の有病率と感受性のデータを生成する研究センターとしても機能する可能性があります。
次に、ウィダル検査の過剰使用によって引き起こされる AMR を常に把握するには、より適切な監視が必要です。 インド医学研究評議会は、腸チフス菌の耐性パターンを強調した年次報告書を発行しています。 に従って、 最後のレポート2021年、感受性を報告するために検査されたサンプル数は、「東部」地域の1サンプルから「北部」地域の126サンプルまでの範囲でした。
最後に、腸チフスには無症状の保菌者も存在するため、環境に対する継続的な警戒とデータ共有が不可欠です。
ヴァスンダラ・ランガスワミ博士は微生物学者であり、田舎の医師です。 パース・シャルマ博士は、公衆衛生の医師、作家、研究者です。