人々を減量薬からやめるのは正しい選択でしょうか? – ヘルスケアブログ

リチャード・フランク著

GLP-1治療薬の需要は昨年急増し、2024年になっても止まる気配はありません。雇用主や医療保険制度が、これらの高価な治療薬の代金をどれくらいの期間支払う必要があるかについて不安を抱いているのは当然です。 彼らは簡単なオフランプを求めてうずうずしているのです。

道を切り開くいくつかの解決策が現れつつあります。 その多くは、患者が短期間で GLP-1 の恩恵を受けられ、12 か月以内に薬をやめてコストを節約できると主張しています。 しかし、データはその約束を裏付けていません。 実際には、 研究 研究者らは、一部の患者は転帰を維持するために無期限に薬を飲み続ける必要があるかもしれないが、他の患者は体重減少をすべて維持できなくても薬を中止して少なくとも心臓代謝リスクの低減を維持できるかもしれないと示唆している。

コストを管理するためのより良い戦略は、本当に薬が必要な人をより正確に特定し、そうでない人には最初から薬を使わないようにすることです。 もちろん、処方解除が適切な場合もあり、そのプロセスを通じて患者を臨床的にサポートする必要があります。 しかし、肥満に対する特効薬としての薬物療法を中心とした画一的な解決策は、患者と支払者を失敗に導くだけです。 同様に、規定を解除することだけを約束している人は、証拠に従いません。

処方解除を目的としたGLP-1の処方は無謀である

GLP-1 は肥満を治療しますが、肥満を治すわけではありません。 GLP-1 アゴニストは、身体自身のインスリン生成を増加させ、胃から小腸への食物の移動を遅くします。 この薬は、欲求を抑え、満腹感を高めることで、人々の食べる量を減らします。 研究 人々がセマグルチドをやめると、渇望が完全に戻ってきて、体重の多くも同様であることを示しています。

GLP-1 薬は一部の人に奇跡に近い結果をもたらしますが、即効性のある解決策ではありません。 肥満は複雑な慢性疾患です。 薬物だけでは、遺伝的素因、行動、精神的および感情的要素、健康の社会的決定要因、および肥満に寄与するその他の複合要素を解決することはできません。 適切な状況下では、薬物はこれらの要因をより適切に管理する上で確実な優位性をもたらしますが、すべての人に適しているわけではありません。

ケトはGLP-1の持続可能な代替品ではありません

ケトダイエットのような非常に制限的な食事法も、すべての人に適しているわけではありません。 ケトダイエットでは炭水化物の摂取量を大幅に減らす必要がありますが、これを長期的に維持するのは難しい場合があります。 脂肪分が豊富なのは言うまでもなく、 ケトダイエットは他の健康上の問題を引き起こす可能性もあります また、GLP-1薬の減量には役に立ちません。 薬の副作用により、高脂肪食に耐えることが困難になる場合があります。

非常に制限的な食事療法による減量を約束する解決策には用心したほうがよいでしょう。 ケトダイエットは短期的には体重を減らすのに役立つかもしれませんが、 研究 体重減少が長期的に持続することはほとんどなく、健康状態の改善に悪影響を与える可能性があることを示しています。 の 食事は多くの合併症を引き起こす 脱水症状、電解質異常、低血糖症で入院することがよくあります。

適切なケアを適切なタイミングで適切な人々にトリアージする

肥満の複雑な性質には、適切なケアを適切な人々に適切なタイミングで提供する、個別化された治療アプローチが必要です。 それには、病気のさまざまな段階にある人々を支援するために、管理栄養士、ヘルスコーチ、処方医などの専門医療提供者からなるケアチーム全体が必要です。 また、肥満は高血圧、糖尿病、COPD などの他の心臓代謝疾患と同時に発生することが多いため、患者はこれらのさまざまな疾患がどのように相互作用するかを理解している専門家の助けを必要としています。

食事パターン、睡眠衛生、運動習慣に焦点を当てた行動介入は、多くの人にとって非常に効果的です。 研究 行動減量プログラムに 12 セッション以上参加した人は、体重の約 5 ～ 10% が減少することが示されています。 それは大したことではないように思えるかもしれませんが、 5% 体重減少のパーセントは、より健康的なバイオマーカーと関連しています。 目標が単に表面を整えるだけでなく、健康の改善である場合、行動介入は非常に効果的です。

また、何十年も前から存在するコントレイブやトポマックスなどの実証済みの減量薬で行動の変化を補う必要がある人もいるかもしれません。 これらは、体重を減らすのに助けを必要とする患者の大多数に効果があります。 人口の約 10 ～ 20% は、GLP-1 薬のようなさらに強力な薬を必要とする可能性がありますが、それは例外であり、規則ではありません。

すでに薬を服用している患者の結果を最適化する

重大な副作用により、多くの人々の GLP-1 の進行が妨げられています。 薬の最良の結果を得るには、専門家による包括的なサポートが必要です。 管理栄養士は、患者が耐えられる理想的な食事時間と栄養価の高い食事を戦略的に立てるのを支援できます。 実際、FDA は、カロリー制限や行動の変化と組み合わせて処方された場合にのみ、GLP-1 薬の使用を承認しています。

これらの高価ではあるが人生を変える治療法に投資するのであれば、医療栄養療法やその他の個別化されたケアによって確実に成功を収めるべきです。

処方解除時の成功を最大化する

どんなに支援があったとしても、さまざまな理由から薬物に耐えられない人や薬物をやめる選択をする人もいるでしょう。 患者の健康状況に変化があった場合、つまり妊娠、大手術、または短期または長期のケア計画において薬の中止が推奨されるその他の状態の場合にも、処方解除が必要になる場合があります。 しかし、単にコストを節約するためだけに、GLP-1に依存している患者にGLP-1をやめるよう強制的に勧めるべきではありません。 それは倫理医療の実践方法ではありません。

たとえ処方解除が必要な場合でも、患者ができる限り成功できるように準備する必要があります。 GLP-1を中止する人の大多数には、非常に制限的な食事療法は効果がないと考えられます。 彼らには、適切な栄養を摂取しながら、カロリー不足を維持し、感情面を含む食事に関する行動を管理するための、より持続可能なアプローチが必要となるでしょう。 栄養士主導の医療栄養療法とヘルスコーチで患者をサポートすることは、患者がこの移行に対処する際に最適な栄養とケアを確実に受けられるようにするのに役立ちます。

リチャード・フランク医師、MHSA は Vida Health の最高医療責任者です