この研究は、OAT の文脈における健康的な食事に関する患者の視点と選択についての新たな洞察を提供します。 多くの参加者は、口腔の健康への懸念、喫煙習慣、健康的な食生活を守る能力を妨げる社会的交流の減少などの課題を強調しました。 興味深いことに、経済的制約を障壁として挙げたのは少数の参加者だけでした。 さらに、社会的支援があれば健康的な食生活を維持しやすくなると述べ、構造化された食料品の買い物リストを持つことの重要性を強調した人もいました。
OAT 集団の食事の選択にはいくつかの要因が関与していることを認識することが重要です [25]。 私たちの研究では、以前の研究と比較して、サンプル内の個人の平均年齢に顕著な変化が見られました。 この高齢化への人口動態の変化は、慢性疾患への罹患率の増加と栄養失調のリスクの増加と関連しています。 [26]。 具体的には、オピオイド作動薬療法 (OAT) を受けている患者の平均年齢は現在 47 歳で、データセット内の年齢中央値は 49 歳です。 10 年前、この OAT 患者グループの典型的な年齢は 42 歳で、過去 10 年間で 5 歳の大幅な増加を記録しました。 注目すべき点は、2015年のデータと比較して、60歳以上のOAT患者の割合が2021年には3倍になったことです。 [27]。 さらに、私たちのサンプル内では、この人口統計の間で食習慣と食事の頻度に大きな違いがあることが観察されました。 それにもかかわらず、人口の高齢化を背景に、心血管障害や代謝障害などの慢性疾患のリスクを軽減するために健康的な食習慣を採用することの重要性がさらに高まっています。
ノルウェーでは、SUD 患者は、経済的援助、無料または補助金付きの医療サービス、そしてほぼ安定した生活条件という点で政府から提供される高レベルの社会的支援を受けています[[[[28]。 これまでの研究では、長期SUD患者は経済的困難と不安定な生活環境を経験しており、適切な栄養を摂取することが困難であることが判明している。 [4, 29]。 しかし、私たちの参加者は、経済が健康的な食事に対する主な障害であるとは考えていませんでした。 優先順位を付けて予算を遵守する必要があるなど、経済的な制限はいくつかありましたが、一般に、食事の構成要素としていくつかの健康食品を購入する余裕がありました。 興味深いことに、他の人と一緒に住んでいる参加者の中には、店で食べ物のリーズナブルなオファーを常に探していると述べた人もおり、まるでスポーツのようでした。 これは、彼らが必ずしも安定した強い経済を持っているわけではないが、経済的限界を管理する戦略を持っていることを裏付けるかもしれません。 しかし、安定した生活状況とキッチンへのアクセスがあっても、健康的な食生活を実現するのは依然として難しいと感じていました。
口腔の健康状態が悪いと、主に歯の欠損、口腔の痛み、義歯などが原因で、栄養価の高い食事を維持することが著しく妨げられます。 多くの参加者は、口腔の健康が食事にどのように直接影響しているかを述べました。 こうした物理的な制約と社会的不快感の可能性は、たとえ個人が栄養上の利点を認識していても、果物や野菜をあまり摂取しないことについての洞察を提供します。 これは高齢者に関する調査結果と一致しています [30]多くの人が歯の欠如や損傷により口腔の健康状態が悪化していると報告しています。 その結果、果物、野菜、繊維などの食べ物の選択肢が減り、不健康な食べ物を選ぶリスクが高まります。 [30]。 しかし、私たちの研究の参加者全員が健康的な食べ物を食べるのが難しいと述べたわけではありません。 興味深いことに、治療施設でスムージーを紹介され、魅力的だと感じた人もいました。 しかし、彼らは退院後もスムージーを作ったり購入したりしませんでした。
大規模な研究では、喫煙と健康的な食事の間には逆相関があることが判明しました。 具体的には、毎日の喫煙量が増加するにつれて、果物や野菜などの健康食品の摂取量が減少しました。 これは、参加者が喫煙が食べ物を味わう能力に悪影響を及ぼしているという私たちの調査結果と一致しています。 [8]。 この効果は、食欲を抑制する広く認識されているニコチンの能力に起因する可能性があり、潜在的に個人が食事の代替行動として喫煙に向かうよう促す可能性があります。 [31]。
食事を共有する相手の不在と孤独感が、栄養価の高い食事を維持しようとする参加者の試みに大きな障害となった。 多くの会話は、孤独な人にとっての食料品の買い物と食事の準備の課題に集中していました。 これらの観察は、一人暮らしの人は、食事の同伴者がいる人に比べて、果物、野菜、魚の摂取量が一般的に少ないことを示した以前の研究と一致しています。 [32]。 私たちのデータでは直接比較することはできませんが、参加者からの話はこれらの調査結果と一致しています。 対照的に、他の人と一緒に住んでいる人は、食事が安定しているのは共同生活の取り決めのおかげだと考えています。 彼らは、食事を共有する人がいることで、食事にさらなる意味と目的が加わると信じていました。
多くの参加者はより健康的な食習慣を採用することに関心を持っており、これは薬物使用歴を考慮すると前向きで注目に値する発見でした。 より健康的な食事へのこの変化は、長期にわたる薬物使用の後であっても健康と栄養との相関関係が認識されていることを示している可能性があります。 これらの人々は、食生活を改善することで健康を増進できる可能性を認識していました。 健康的な食事と体重増加を、薬物問題がコントロールされている兆候と関連付けている人もいます。 体重を増やしたいと考えている人は、食事に注意する必要があるが、それは疲れる可能性があると述べた。 多くの疫学研究で薬物使用と体重の関係が調査されており、ほとんどの証拠が逆相関を示しています。 [33]。 規則的な食事には、健康、自尊心、社会的関係の改善などの治療効果が期待できます。 [25]。
インタビュー中、参加者は食事と栄養のニーズに関連する介入の好みを尋ねられました。 興味深いことに、参加者全員がこのテーマについて具体的な提案をしたわけではありませんが、待合室で情報を入手できるようにしたり、料理コースを開始したりするというアイデアを提案した人もいました。 代替案として、歯を傷つけることなくより多くの果物や野菜を摂取するにはスムージーが有益であると提案する参加者もいました。 効果的な食事介入としてのスムージーの可能性は、学校に通う青少年や高齢者など、さまざまな集団で研究されています。 [34, 35]。
現在の研究にはいくつかの長所と限界があります。 定性的デザインは、参加者の経験と、健康的な食事の障壁と促進要因についての深い理解を提供します。 ただし、その設計に関する制限の 1 つは、私たちの研究では栄養状態が測定されていないことです。 参加者は、食習慣を通じて自分の栄養状態を説明し、食事パターンに関連する行動や経験を詳しく説明しました。 研究看護師は、面接の実施方法に関する洞察と、質問をわかりやすい方法で表現する方法に関する面接ガイドの提供を支援しました。 ユーザー代表は、関連性を確保するための貴重な洞察を提供し、文化的および社会的要因を強調しました。 研究看護師が臨床ケアから切り離されているとしても、依然として偏見が生じる可能性があります。 患者によっては、自分の感情を表現したりフィードバックを与えたりするよりも、自分自身を表現する傾向がある場合があります。 頻繁なデジタル会議での共同作業と理論的枠組みの使用を通じて、アイデアと解釈をテストし、研究者の偏見の影響を軽減することができました。 [36]。 社会的望ましさが面接プロセスと結果に影響を与えた可能性があります。 データが収集されたとき、研究参加者はインタビューを受けたOAT外来診療所で治療を受けていたため、インタビュー中に社会的望ましさのバイアスを受けやすくなった可能性があります [37]。 面接ガイドは、そのような偏見を最小限に抑えるように設計されており、また、面接官の選択も担当者/臨床医ではなく研究看護師であるように設計されています。 参加者はディスカッションのトピックの順序を制御することができ、おそらく参加者が自分の視点からより自由に発言できるようになりました。
以前の研究と合わせて、この研究は栄養に関する患者の視点とニーズを理解することの重要性を強調しています。 [25, 38]。 患者によれば、食事と栄養は重要であり、薬物使用と双方向に関連しています。 医療提供者は、回復を促進するために患者の食事と栄養に取り組む必要があります。 しかし、患者の回復と全体的な健康状態を改善するには、より具体的な介入に加えて、OAT 患者の口腔健康を改善するための戦略、および調理技術を向上させるための動機付けおよび教育戦略が必要な前提条件となります。
OAT プラットフォームは、医療専門家と連絡がとりにくい患者との間のコミュニケーションを促進します。 栄養を優先するために、5 つの重要なトピックが提案されています。臨床診察に食物と栄養の歴史に関する議論を組み込むこと、定期的な体重モニタリングを含む身体測定の実施、食事制限を特定するための生化学データの利用、個人の栄養プロファイルの潜在的な健康への影響の評価、および調整です。クライアントの個人的な歴史と視点に基づいたアプローチ [39]。 この結果は、個人、社会、環境要因の組み合わせが参加者の食習慣と食事パターンに影響を与えていることを示しています。
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2024-05-05 13:40:17