ワシントン州レントンに本拠を置く 52 の病院医療システムであるプロビデンスは、業界全体の課題を克服し、サービスを提供する地域社会の改善に向けて医療提供を変革するための重要な手段としてデジタル イノベーションを捉えています。
開発中のバーチャルケアおよびデジタルヘルスシステムの多くは、過去数年間に追求されてきたものと同様に、医療が現在直面している 3 つのマクロな課題、つまり労働力不足と燃え尽き症候群に対処することを目的としています。 ホスピタリティ能力とスループット。 そしてケアの断片化や患者のアクセス。
医療制度の拡大 遠隔患者モニタリング は、これらの問題のうち 2 つに直接対処することを目的としています。
問題
「適切なモニタリングとフォローアップのために必要なだけ頻繁にプライマリケア提供者との対面予約をスケジュールすることは、慢性疾患を持つ患者にとって大きな課題となる可能性があります」と、プロビデンス社のバーチャルケアおよびデジタルヘルス部門責任者のイブ・カニンガム博士は述べた。 「RPM は、患者のケアと転帰を改善し、チームベースのケアを活用し、PCP とケア チームの中立的な作業負荷を維持するための実行可能なソリューションを提供します。
「これにより、私たちの臨床チームが直接在宅に拡大され、慢性疾患を持つ患者に提供するケアの質が向上し、患者エクスペリエンスが合理化されるため、患者の生活が大幅に楽になります」と彼女は続けた。 「RPM は、介護者と患者の両方にとって大きな変革をもたらしました。 [RPM vendor] ケイデンスは、この仮想的な治療法を採用するという当社の取り組みが、どのように患者の転帰を改善したかを示す素晴らしい例です。」
提案
大規模な導入のために、プロビデンスは 集団健康へのアプローチ そして、何人の患者がこの種のプログラムの対象となる可能性があるか、臨床上の利点、アクセスの増加、より良い方法で患者をケアする能力を検討しました。
「私たちが発見したのは、介護者と患者の両方の観点から RPM に多くの関心が寄せられており、したがってこのテクノロジーを広く導入する大きなチャンスであるということです」と Cunningham 氏は述べています。 「何年もの間、私たちは小規模なパイロットで RPM を実験してきましたが、さまざまな理由からそれを拡張することはありませんでした。
「テクノロジーでは、医師の燃え尽き症候群を増やさず、代わりに管理上の負担を軽減し、医療提供プロセスをより効率的で活気のあるものにする、シンプルで摩擦のないツールを開発することが非常に重要です。」
Kenneth W. Kooser 博士、Providence Medical Group Family Medicine-Lacey
「ケイデンスと連携したとき、当社のフットプリント全体に RPM を実装する機会があると考えました」と彼女は付け加えました。 「私たちは協力して、コンセプトを証明し、成功を実証し、それを社内で広めて規模を拡大できるサイトを特定することができました。」
この取り組みの開始時に、プロビデンスには 4 つの基本的な目標がありました。それは、患者の関与を高めること、患者と医療提供者の関係を強化すること、ケアの質を向上させること、そして最終的にはケアの提供を事後対応型から予防型に移行することです。
「これが臨床転帰の改善と患者の総医療費削減につながることはわかっていましたが、その判断は正しかったです」とカニンガム氏は述べた。
「それ以来、このプログラムは、慢性疾患患者を自宅で安全に保ち、次の目標を達成するのに役立ちました。 医療改善の 5 つの目標: 患者データに合わせて治療と介入を調整することで、患者エクスペリエンスを向上させます。 積極的な予防的ケアの提供を通じて国民の健康に取り組む。 患者を最も適切な治療介入につなげることでコストを削減し、回避可能な入院を減らす。 バーチャルケアチームを通じて提供範囲を拡大することで、医療提供者の健康状態を改善します。 直接治療を受ける能力に関係なく、すべての患者に連絡を取り、公平なケアを提供します。」
課題に対処する
プロビデンスでは、うっ血性心不全、高血圧、および/または 2 型糖尿病に苦しむ患者に、ケイデンスのバーチャルケアチームが自宅から患者の状態を積極的に監視できる機器を提供しています。
「懸念がある場合、ケイデンスのチームは患者に連絡して健康状態を評価し、投薬を管理し、必要に応じてプロビデンスの臨床医につないで、緊急治療室へ行くことを回避します」と Kenneth W 博士は述べました。ワシントン州レイシーにあるプロビデンス・メディカル・グループ・ファミリー・メディシン・レイシーの家庭医学医師、クーザー氏。
「このチームベースのアプローチにより、患者の診察の合間に自宅の快適な場所から慢性疾患の患者との追加のタッチポイントが可能になります」と同氏は続けた。 「ケイデンスのサービスは年中無休でアクセス可能で、緊急、緊急、非緊急の問題のトリアージに役立ち、プロビデンスの臨床医の負担を軽減します。」
チームベースのケアを成功させるには、ケアチームの全員が同じ方向を向いて進むために、相互に合意された臨床ガイドラインを確立することが重要であると同氏は付け加えた。
「たとえば、遠隔モニタリングの場合、患者ケアチームの全員が必要に応じていつどのように介入すべきかを理解できるように、患者に対して明確で効果的な臨床ガイドラインを事前に設定する必要があることを意味します」と同氏は説明した。 「私たちはこれらの臨床ガイドラインを定期的に見直し、最新の科学的根拠に基づいた実践に基づいて更新します。
「その後、私たちはこれらの新しいガイドラインを患者チームの全員に伝達し、治療を標準化し、すべての患者があらゆる臨床タッチポイントで最高の治療を受けられるように努めています。」と同氏は続けた。
「テクノロジーでは、シンプルで摩擦のないシステムを開発することも非常に重要です」 医師の燃え尽き症候群を増やさないツールですが、その代わりに管理上の負担が軽減され、ケア提供プロセスがより効率的で活気のあるものになります。」
遠隔監視の場合、患者にとっての価値は明らかです。誰かが自分の健康状態を継続的に監視していると知って、患者は安心感を得ることができる、と同氏は付け加えました。
「あまり議論されていないのは、RPM がどのようにワークライフバランスを改善し、臨床医の負担を軽減できるかということです」と彼は指摘しました。 「私たちにとって重要な点は、臨床医が最初から EHR 統合を確実に利用できるようにすることでした。EHR 統合により、臨床医はすべての患者情報をリアルタイムで利用できるようになります。
「当社の臨床チームが確立した個別の適格基準に基づいて、遠隔監視の恩恵を受けるであろう患者を簡単に特定し、EHR で患者に簡単に注文を付けることができます。」と同氏は続けました。 「また、洗練されたアラート システムや患者コミュニケーション プラットフォームなどの革新的な機能も優先したため、RPM は臨床医、スタッフ、患者にとってシームレスで使いやすいものになりました。」
たとえば、これらのアラートの大部分は、プライマリケア提供者にエスカレーションすることなく、RPM チームによって効率的に対処されると同氏は付け加えた。
「実際、プロビデンスケアチームへのエスカレーションが必要なアラートは 1% 未満です」と彼は報告しました。 「その結果、クリニックに届く電話やメッセージが減りました。これは、患者が従来の予約のために来院するのを待つ代わりに、患者の潜在的な問題をリアルタイムで把握できることを意味します。その時点で病状が悪化している可能性があります。
「言うまでもなく、遠隔監視データがすぐに利用できるため、臨床医は患者との直接の訪問をより有効に活用でき、日常的な懸念のために避けられるより頻繁な訪問の必要性を減らすことができます」と同氏は述べた。
結果
プロビデンスの遠隔患者監視プログラムは、2022 年の夏にワシントン州で 2 人のパイロットによって稼働を開始しました。 それ以来、医療システムは急速に成長し、導入が進んでいます。
「私たちは、血圧、ガイドラインに従っている患者の割合などの臨床指標に加えて、利用率、維持率、患者と医療提供者の満足度、プロビデンスPCPへのエスカレーションなどの主要な指標を測定しています」とカニンガム氏は説明した。
現在までに、プロビデンスは現在、 現在、1,500人を超える患者がこのケアモデルに登録しており、「この数は2024年末までに5,000人から8,000人に達すると予想されます。」
一方、88% は毎日バイタル測定を行っており、77% は 6 か月後もプログラムに登録し続けています。
ケイデンスは、臨床ケアチームとともに医療従事者の作業負荷を軽減し、患者アラートの管理とトリアージに成功しています。遠隔診療のうち、プロビデンスの臨床医にエスカレーションされるのはわずか 0.6% です。
高血圧および 2 型糖尿病患者の臨床転帰はさらに注目に値します。収縮期血圧 > 160 で開始した患者は、12 週までに SBP 中央値 21 mmHg の低下を達成します (つまり、12 週までに SBP が 12.55% 低下します)。 また、血糖値が 183 mg/dL を超える患者は、12 週目までに血糖値の 16.75% 低下を達成しました。
1 年間の成功により、Providence は現在ワシントン、モンタナ、カリフォルニアで RPM を運用しており、今年はアラスカへのプログラムの拡大にゴーサインを出しています。
他の人へのアドバイス
カニンガム氏は、最高レベルで、プロビデンスは重要なパートナーシップや大規模な取り組みの開始時に幹部の連携を優先していると述べた。
「戦略的な KPI とその背後に実装計画を立てて、テクノロジー プロジェクトを意図的に選択してください」と彼女はアドバイスしました。 「それらが医療システムの主要な目的に沿っていることを確認し、最大の課題の解決に役立つようにしてください。
「これは、私たちのアプローチが機能しているかどうかを判断する上で非常に効果的でした」と彼女は続けた。 「関係者を集めて見直し、前進し続けることができるかどうかを確認し、軌道に乗っているかどうかを確認することに厳密に取り組んでください。」
概念実証の実験と開発が重要であると彼女は付け加えた。
「私たちは、医療システム全体にさらに広く拡張する前に、テクノロジープログラムを試験的に導入すべきだと強く信じています」と彼女は説明した。 「とはいえ、私たちは永続的なパイロットに従事することは望んでいません。そのため、私たちが提案するソリューションについては、常に「規模を拡大するためのパイロット」アプローチを計画しています。
「遠隔患者監視プログラムでは、患者、医師、パートナーの間でコミュニケーションの流れが正しく機能していることを確認することが重要です」と彼女は続けた。 「受信データが適切に管理されていることを確認してください。データはどこに行くのか、誰がレビューしているのか、途中で余分な負担が加わっていないか、誰がこの情報に基づいて行動するのか、といったことが重要な疑問となります。」
そして最後に、Providence 氏は、規模を拡大するための「タイガー チーム」を開発し、チーム内で変更管理とワークフローの再設計に関する専門知識を確保することを推奨している、と彼女はアドバイスしました。
「このようなプログラムを軌道に乗せることはほんの始まりにすぎません。実際に拡張するのは、現実に道が見えてくるときであり、あらゆるタッチポイントで導入を支持し、促進できる社内、部門を超えたチームが必要です。」と彼女は結論付けました。
「臨床インフルエンサー、IT および運用サポート、マーケティングおよびコミュニケーションの専門家など、組織全体のさまざまな部門にプロジェクト マネージャーを割り当てることが、プログラムの成功にとって重要です。」
LinkedIn で Bill の HIT 報道をフォローしてください。 ビル・シウィッキー
彼にメールを送ります: [email protected]
Healthcare IT News は HIMSS Media の出版物です。