大規模な遡及的レビューによると、前立腺がんの小線源治療後には根治的前立腺切除術と比較して、骨盤二次悪性腫瘍が2倍の頻度で発生しました。
小線源治療後の二次骨盤悪性腫瘍（膀胱と直腸を含む）の発生率は、15 歳で 6.4%、20 歳で 9.8% でした。 これと比較すると、前立腺切除術後の3.2%と4.2%です。 浸潤性骨盤二次悪性腫瘍のリスクも近接照射療法の方が高かったが、二次悪性腫瘍の発生率は 2 つの治療法の間で差はありませんでした。
ブリティッシュコロンビア州バンクーバーにあるBCがん庁のScott Tyldesley医学博士とその同僚らは、多変量解析により、密封小線源療法は骨盤および浸潤性骨盤二次悪性腫瘍の独立した予測因子であると報告した。 泌尿器科ジャーナル。
「中央値14年の追跡調査により、骨盤および浸潤性骨盤SMNのHRがより高いことを報告しています。 [second malignant neoplasm] PCa治療を受けた患者において [prostate cancer] BT付き [brachytherapy] 「単剤療法と根治的前立腺切除術の比較では、BTで治療を受けた患者の方が罹患率が高いことを示唆している」と著者らは書いている。「BTでは膀胱がんと直腸がんのカプラン・マイヤー事象推定値が高かったにもかかわらず、どのSMNによる死亡リスクの増加も認められなかった」これは、治療群間でどの SMN にも異なる HR が存在しないという所見と一致しています。 しかし、骨盤または侵襲性骨盤SMN後の死亡率はBTの方が高かった。」
「この情報は、余命が長い限局性PCa患者の男性を治療する際に考慮されるべきである」と研究者らは付け加えた。
この研究の限界の1つは、がんの主要な危険因子であるタバコの使用に関係していると、セントルイスのサイトマンがんセンターとワシントン大学のラニス・ホール医学博士は指摘した。
「前立腺全摘除術を受けたグループでは60％以上でタバコの使用が不明だったのに対し、小線源治療を受けたグループでは5％でした」とホール氏は語った。 今日のメドページ メールで。
「さらに、2つのグループ間でバランスが取れていない潜在的な危険因子が他にもあった」と米国放射線腫瘍学会(ASTRO)の専門家であるホール氏は述べた。
「このレビューと同様の過去のいくつかの研究では、骨盤悪性腫瘍のリスクに本質的な違いは示されていないが、この研究は他のほとんどの研究よりも長期間の追跡調査が行われている」とホール氏は付け加えた。 「他の回顧シリーズと同様に、この回顧シリーズは、死亡率や二次悪性腫瘍のリスクが増加していないことを示しています。これは、この患者グループに対する継続的なスクリーニングと教育の重要性、およびヒドロゲルの配置などの散乱放射線を減らすための新しい手法の可能性の重要性を強調しています。」
放射線療法（RT）後のSMNはまれではあるが重要な問題であるとTyldesleyらは指摘した。 限局性前立腺がんに対する外部ビーム RT (EBRT) 後の SMN が報告されていますが、近接照射療法に関するデータは矛盾しています。
「SMNのリスクは、PCa治療後の余命が長い若い患者の治療選択肢を検討する際に特に重要である」と研究者らは述べた。 「これらの潜在的なリスクについて十分な知識を持ったカウンセリングが重要な考慮事項です。さらに、骨盤内のSMN（膀胱がんや直腸がんなど）のリスクが高い患者は、早期発見のために綿密なモニタリングから恩恵を受ける可能性があります。」
作家たち 以前に報告された 小線源治療を受けた2,418人の患者と手術で治療され中央値5.8年間追跡された4,015人の患者の間でSMNのリスクに有意差はなかった。 現在の研究には、1999年から2010年の間に小線源療法を受けた2,378人の患者と手術を受けた9,089人の患者が含まれ、14年間追跡調査された。
関心のある結果には、骨盤 SMN、浸潤性骨盤 SMN、任意の SMN、および任意の SMN による死亡の 15 年および 20 年の推定値が含まれていました。 データは、初期治療の種類、年齢、前立腺切除術後のアジュバントまたはサルベージEBRT、および喫煙歴に関して調整されました。
小線源治療グループの年齢中央値は66歳であったのに対し、手術グループの平均年齢は63歳でした。 根治的前立腺切除術後、1,706 人の患者が骨盤結節の有無にかかわらず前立腺床への補助的またはサルベージ EBRT を受けました。
多変量解析により、骨盤SMNは密封小線源療法群で有意に多く発生することが示されました(HR 1.81、95% CI 1.45-2.26、 P<0.001)。 侵襲性骨盤 SMN は小線源療法後に 2 倍以上の頻度で発生しました (HR 2.13、95% CI 1.61-2.83、 P<0.001)。
SMN の 15 年推定値は小線源治療で 15.2%、根治療法で 11.6% でしたが、この差は統計的有意性を達成しませんでした (HR 1.12、95% CI 0.98-1.27、 P=0.092)。 SMNによる死亡までの時間も、2つの治療法の間で差はありませんでした。
高齢と喫煙はいずれも SMN の推定値が高くなるのと関連していました (P<0.001) ですが、治療の種類ではありません。
開示
ティルズリー氏とホール氏は業界との関係を明らかにしなかった。
一次情報
泌尿器科ジャーナル
ソース参照: St-Laurent MP 他「低線量率近接照射療法と根治的前立腺切除術で治療された前立腺がん患者における長期の二次悪性腫瘍」 J・ウロル 2024年; 土肥: あなた。0000000000003965。
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#前立腺がんの小線源治療は二次骨盤悪性腫瘍のリスクの増加と関連している
2024-04-23 21:24:13