現在、ほとんどの遠隔患者モニタリング サービスは 4 つの現行手続き用語コードに基づいて請求されます。 これらのコードは、その用途を理解しやすくするために 2 つのカテゴリーに分類できます。 2 つの RPM デバイス監視コード (99453 と 99454) と、2 つの時間指定 RPM 管理サービス コード (99457 と 99458) があります。
CPT 99453 では、患者を RPM に登録し、デバイスにセットアップするまでにかかる時間をカバーしています。 患者登録ごとに 1 回のみ請求できます。 CPT 99454 は、接続されたデバイスから送信される患者データの監視と評価に関連付けられた月次 RPM コードです。 現在、プロバイダーは、少なくとも 16 暦日分のデバイス測定値を送信した患者に対してのみ、特定の 30 日の期間内でこのコードに請求できます。
CPT 99457 は、患者の測定値と治療計画に関連するケア管理サービスを提供するために、臨床スタッフの時間を少なくとも 20 分間費やすことを対象としています。 最後に、臨床スタッフの時間が 40 分に達すると CPT 99458 が使用され、その後 60 分で 2 番目の 99458 が請求される可能性があります。 これらは、数年前から最も一般的な 4 つの一般的な RPM コードです。
メディケアは最初に RPM をカバーしました。 現在、約によって何らかの形でカバーされています。 32 の州のメディケイド プログラム。 多くの商業保険会社も、場合によっては遠隔医療補償ポリシーの範囲内で RPM を補償します。
しかし、状況は変化し、より良い方向に向かう可能性があります。 プロバイダーは間もなく、さらに多くの料金を請求できるようになる可能性があります 遠隔患者モニタリング。 提案された変更は現在、米国医師会の5月のCPT編集委員会会議の公開議題に上っている。 AMA が RPM に関して検討している特に重要な変更が 3 つあり、会議で議論されます。
Daniel Tashnek は、慢性期医療の予防と遠隔患者モニタリング プログラムの実装と拡張を容易にすることを目的としたソフトウェア、コネクテッド デバイス、ケア管理サービスを提供する Prevounce の創設者です。 彼は RPM コーディングの専門家です。 私たちは提案されたコーディングの変更について彼と話し合いました。
Q. 米国医師会が提案した RPM コーディングの変更を要約してください。
A. 1 つ目は、これは非常に大きな問題になりますが、収集および送信されるデータの 2 ～ 15 暦日をカバーするコードの追加です。 現在一般的な RPM デバイスに供給される唯一の CPT コードである CPT 99454 は、プロバイダーが 30 日以内に 16 日以上の患者データを受信して記録した場合にのみ使用できます。
新しいコードを追加すると、プロバイダーは、16 個未満で少なくとも 2 個の読み取り値が取得される 30 日間のコードを作成できるようになります。
検討中の 2 番目の注目すべき変更は、11 ～ 20 分の RPM ケア管理時間を組み込むための CPT 99457 の改訂です。 99457 では現在、少なくとも 20 分の記録されたケア管理時間が必要です。
99457 を改訂すると、プロバイダーの臨床スタッフがコードを報告するために月内に RPM モニタリングと患者のケア管理を提供するのに必要な時間が削減されます。
3 つ目は、追加の 10 分間の対話型コミュニケーションをカバーするための CPT 99458 の改訂版です。 99458 では現在、さらに少なくとも 20 分間の対話型コミュニケーションが必要です。 99458 を改訂すると、臨床スタッフがコードの報告に費やす追加の時間が削減されます。
Q. 変更の根拠は何ですか?
A. AMA は、なぜこのような大幅な変更を検討しているのかについて、公の場での議論をまだ行っていません。 理論的根拠については、5 月の CPT 編集会議で詳しく知る予定です。 私の個人的な観点から見ると、提案されている変更はいくつかの理由から理にかなっています。
一般的なものを開発する場合、 遠隔患者モニタリング AMA は、新しい監視プログラムが作成および研究される際のイノベーションを許容しながら、最小限または不合理な監視プログラムに対する請求を制限することとの間でバランスをとる必要がありました。
99454 RPM コードは、デバイス タイプを明示的に指定しない、経済的に実行可能な最初のリモート モニタリング コードでした。 このコードはデバイスに依存しないため、AMA は有益な監視プログラムを設計および実装するインセンティブを確保するために、過去の基準の構成方法を再考する必要がありました。 彼らは妥協案として、30 日間の期間あたり 16 日間の測定日という要件に落ち着きましたが、それが適切なバランスをとるかどうかを注視していることは明らかでした。
それ以来、綿密に作成された RPM プログラムにより、医療費を削減しながら患者の転帰を改善できることを示す臨床研究が増えてきました。 RPM の多くの臨床従事者は、16 日の測定日の要件により、より少ない測定値が臨床的に適切である多くの有益なモニタリング プログラムを恣意的に制限しているというコメントを長年にわたって提出してきました。
99457 に基づくケア管理に 11 ～ 19 分を費やす場合も同様です。現在、医療提供者が RPM プログラムを受けている患者の教育と管理に 15 分を費やしたらどうなりますか? 医療提供者は患者に価値のあるサービスを提供していますが、現時点では償還の対象にはなりません。
これにより、医療提供者はこの患者のサポートを継続できなくなり、RPM プログラムの成長が阻害される可能性があります。
検討されている変更は一般に、患者と医療従事者の両方にとって参入障壁を下げることで、より高い RPM の導入とプログラムの柔軟性の向上を促進するように設計されていると思われます。 最初のリリース以来私たちが学んだことを踏まえてコードのバランスを再調整することで、軽薄または不合理な監視プログラムを防ぎながら、プロバイダーが時間とサービスに見合った適切な支払いを確実に行えるようにすることができます。
Q. 遠隔患者モニタリング プログラムを使用する医療提供者にはどのような潜在的な影響がありますか?
A. AMA の公開議題では、検討中の変更の概要のみが示されていますが、私たちが見る限り、文書化された変更は両方の範囲を大幅に拡大する可能性があります。 既存および新規の RPM プログラム。 この調整は許容基準を拡大するだけであるため、既存の RPM プログラムは、大きな変更を加えることなく、現在実行していることとまったく同じことを引き続き実行できます。
AMA が検討中の変更を承認し、メディケアがこれに追随する場合 (通常はそうなります)、新しい規定に適合するように RPM プログラムを変更および拡張する医療提供者は、患者と診療所にとって最大の利益を得ることができます。
AMA の変更に合わせてコーディング ルールを変更する民間の支払者や医療保険にも同様のことが当てはまります。 プロバイダーは、準拠したコーディングと請求を維持するために、RPM ソフトウェアおよびサービス ベンダーが最新の状態を維持し、システムに変更が反映されていることを確認する必要があります。
この問題が解決すれば、RPM で管理できるさらに幅広い症状や患者が残ることになります。 患者に軽い負担で合法的に実行できるいくつかの特定の治療法が実用化されるでしょう。 一例として、医療減量 RPM プログラムがより一般的になることを期待しています。
メディケアは、AMA の CPT コード ルールを反映するためにコーディング ルールを更新する必要があるわけではないことも注目に値します。 ただし、連邦政府機関がそうすることもよくあります。 民間の支払者や医療保険会社は、新しいコード セットに更新しないことも選択できますが、AMA の規則から逸脱することはほとんどありません。
AMA が RPM コードにこれらの変更を加えた場合、適用範囲の変更は 2025 年以降に有効になる可能性が高くなります。
Q. AMA が検討している方向性から得られる洞察は何ですか?
A. この RPM コードの拡張は、現時点では AMA によってのみ検討されていますが、協会は RPM のような遠隔ケア管理サービスの重要な価値をさらに認識し、提供者がサービスを開始する動機をさらに高める方法を模索したいと考えていると思います。プログラムを作成し、既存のプログラムを利用してより多くの患者を対象にプログラムを拡大できるよう支援します。
私たち業界関係者は、過剰使用や夜間監視ベンダーに関する噂を耳にしますが、AMA とメディケアは、綿密に作成されたリモート監視プログラムの価値を明らかに認識しています。 これらの変更の検討は、コードを回避したり悪用したりする人々に対するキャンペーンを開始しながら、機能する RPM の部分を拡張する継続的な取り組みの一環であると私は信じています。
マクロ的な観点から見ると、医師やその他の臨床スタッフの不足が深刻化しています。 RPM のようなケア管理サービスは、患者の継続的なニーズに対応しながら、直接のオフィス訪問の回数を減らすのに役立ちます。 RPM は、患者をケアの正しい方向に導くことにも役立ち、不必要な病院への来院や診察の回数を減らすことができます。
また、都市部に住む人々と比較して多くの健康格差に直面しているアメリカの農村部の人々への注目も高まっている。 農村部では、治療を受けることへの障壁が高い上に、慢性疾患の罹患率も高くなります。
AMA はさまざまな取り組みを通じてこれらの課題に対処するよう取り組んできており、ケア管理サービスの拡大は間違いなくケアの格差を埋める役割を果たすことができます。 メディケアは、連邦認定の保健センターと地方の診療所に個別の RPM 払い戻しを許可することで、地方の RPM プログラムを拡大したばかりです。
RPM コードを拡張する AMA は、さらなる採用を促進するのに役立つだけであり、正しく実行されれば、地方の格差を減らすのに特に効果的です。
AMA が検討中の変更を実行することを期待しています。 これが実現すると仮定して、メディケアや他の支払者も同様に、さらなる導入と成長を促す金額に償還率を設定してくれることを期待します。
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