CMS 最終規則により、医療費負担適正化法の市場適用範囲へのアクセスが向上

2024 年 4 月 3 日 – CMS には 確定した HHS 2025 Notice of Benefit and Payment Parameters 最終規則では、市場適用範囲へのアクセスを増やし、必須健康給付金 (EHB) を拡大する政策が盛り込まれています。

CMS管理者のチキータ・ブルックス・ラシュア氏はプレスリリースの中で、「手頃な価格で質の高いヘルスケアの選択肢へのアクセスは依然として全国的な懸案事項であり、CMSにとって最優先事項である」と述べた。 「この規則には、医療サービスにアクセスするための画期的な方法が含まれています。たとえば、成人の定期的な歯科保険の障壁に初めて対処し、医療提供者に会うために人々が移動する距離についての考慮事項が含まれています。」

この規則には、州市場および連邦プラットフォーム上の州ベースの市場（SBM-FP）に対する要件が含まれており、連邦政府が促進する市場と少なくとも同じくらい厳格な定量的な時間と距離の適格医療プラン（QHP）ネットワークの十分性基準を確立および施行する必要があります。 ‘基準。 さらに、州のマーケットプレイスおよび州ベースのマーケットプレイスは、プランを QHP として認定する前に、プランのネットワーク情報をレビューする必要があります。

また、CMS は歯科給付へのアクセスを拡大し、2027 年 1 月 1 日から各州が定期的な成人の歯科サービスを EHB として追加できるようになります。各州は EHB ベンチマーク計画を更新して、クリーニングや X 線診断などの定期的なサービスを含めることができるようになります。 2025年から申請手続きを経て、詰め物や根管などの修復サービスも開始されます。

この規則は、州の措置が適用を義務付けない限り、州の EHB ベンチマーク計画でカバーされるものを超えて計画でカバーされる処方薬は EHB と見なされると述べた現在の CMS ポリシーを成文化しました。

ルール内のいくつかのポリシーは、マーケットプレイス プランへの登録を促進することを目的としています。 たとえば、CMS は、連邦貧困レベルの 150 パーセント以下の世帯収入を持つ消費者の特別登録期間を延長しました。 これにより、これらの消費者は、オープン登録期間中のみではなく、任意の月に保険に登録できるようになります。 当初、特別加入期間は物価上昇抑制法に基づく補助金の強化が受けられる場合にのみ利用可能でした。

このルールでは、ほとんどのマーケットプレイスでオープン登録期間の日付が 11 月 1 日に始まり、1 月 15 日までに終了するように調整されており、その終了日を超えて期間を延長するオプションもあります。 また、このルールにより、特定の特別登録期間中に補償を選択した消費者は、15 日から月末までの間に登録した場合、QHP を選択した後の日ではなく、その月の 1 日から補償を受け取ることができます。

さらに、この規則は、より合理化された消費者エクスペリエンスを生み出すために、連邦政府が促進するマーケットプレイスと州ベースのマーケットプレイスの間で運営を標準化するポリシーを最終決定しました。 CMS では、マーケットプレイスに、消費者が QHP アプリケーションの提出と登録を支援できるよう、ライブのコールセンター担当者を配置することが求められます。 また、マーケットプレイスは、補償範囲のギャップを防ぐために、翌年の壊滅的なプランに登録した人々を自動的に再登録する必要があります。

2025年の最終規則には、ユーザー手数料、消費者保護、市場で運営されているウェブブローカーに関連するその他のポリシーが含まれています。 完全なルールが見つかります ここ。