2月、アラバマ州最高裁判所が州内の凍結胚は小児とみなすべきとの判決を下し、体外受精が注目を集めた。 この決定により、潜在的な刑事責任を回避するために、州の一部での体外受精の手続きが一時停止され、州外への胚の輸送も一時停止された。 3月初旬に体外受精提供者を保護する法律が可決され、一部の診療所が施術を再開するよう促されたが、依然として法的な問題が生じる可能性がある。
このような判決は、親になろうとする膨大な数の人々に広範囲にわたる影響を与える可能性がある。米国では、出生する乳児の2%以上が生殖補助医療を利用して妊娠しており、その中で最も一般的なのが体外受精である。 生殖補助技術監視国家委員会によると、1978年以来、世界中で少なくとも1,200万人の赤ちゃんが体外受精を利用して誕生している。
妊活中のカップルのうち、体外受精を選択するカップルは依然として少数派です。 彼らは裕福な傾向があり（生殖能力に関する教育ウェブサイト「Fertility IQ」によると、体外受精の1回の費用は約2万3474ドル）、自然妊娠の統計がまだ整っていない30代半ばから後半か40代がほとんどだ。アメリカ産婦人科医会によると、35歳の場合、自然妊娠する確率は1か月あたり15%です。 40歳になると、それは5％に下がります。
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不妊治療センターであるニューヨークのRMAの最高経営責任者（CEO）であるアラン・コッパーマン博士は、より多くのカップルを診察している多くの医師のうちの1人である。彼らは妊娠し、健康な赤ちゃんを満期まで産むことの課題をよく知っており、セックスをスキップしてすぐに出産する。体外受精。
カップルが挙げる課題は多岐にわたります。 彼らには「自然に努力する時間がない」かもしれない、とニューヨークのマウントサイナイにあるアイカーン医科大学の産科、婦人科、生殖科学の教授でもあるコッパーマン氏は言う。 「彼らは生殖に関する目標を達成するためにテクノロジーを利用したいと考えています」と彼は言う。
この選択には物流の問題も含まれる可能性があります。 カップルは、排卵期にセックスできるほど長く同じ場所にいない可能性があります。 ボストン体外受精の生殖内分泌専門医であるデニス・ヴォーン博士は、「コンサルティング業やビジネスを営む患者をたくさん診てきましたが、彼らは仕事のために頻繁に旅行します」と述べた。 「彼らは6か月間努力してきたと私に言うかもしれませんが、実際に彼らが適切な時期に一緒にいたのはそのうちの2、3か月間だけです。」
一部のカップルは健康を動機として、胎児に有害な遺伝子変異がないかスクリーニングしたいと考えています。 子供の性別を選択するためにこの手続きを利用したいと考えている人もいます。
ほとんどの保険プランでは、異性愛者のカップルが自然妊娠を試みた後、女性が 35 歳未満の場合は少なくとも 1 年間、女性が 35 歳以上の場合は 6 か月かかるまで体外受精を補償しません。 （同性カップルや単独で妊娠する女性には、異なる規則が適用される場合があります。）
つまり、体外受精を選択する人は、手術費用を自腹で支払うか、自然妊娠にかかる月数をごまかしていることになる。 （保険会社や医師は寝室で何が起こっているのかを証明できません。）
しかし、体外受精が成功するという保証はほとんどありません。この手順には依然として流産のリスクがありますが、胚は遺伝子検査されており、通常は最も生存可能な胚のみが移植されるため、その可能性は低くなります。 また、成功率は母親の年齢によって異なります。 アメリカ疾病予防管理センターによると、35 歳未満の女性は 1 回の体外受精サイクル後に出産する確率がほぼ 50% です。 自分の卵子を使用している 40 歳以上の女性の場合、その数は 7% に低下します。
ノースウェスタン大学産婦人科教授タルン・ジェイン博士は、「この治療を行っている人の大多数は本当に絶望的であり、それを行う医学的な理由がある」と述べた。 「これは非常に困難で時間がかかり、肉体的にも精神的にも消耗するプロセスであり、保険が適用されない場合には大きな経済的負担になります。」
「力を与えられ、安心する」
カリフォルニア大学バークレー校の天体物理学者サラフィナ・エルバドリー・ナンスさんは、23歳のときに、女性が乳がんや卵巣がんを発症する可能性を大幅に高める遺伝性変異であるBRCA遺伝子変異を持っていることを発見した。 親がそれを子孫に伝える可能性は50％です。
「検査結果を受け取った後、遺伝カウンセラーと会い、それが何を意味するのかについて話し合いました」と現在30歳のエル・バドリー・ナンスさんは語った。私が赤ちゃんを産むことを考えるずっと前からでした。」
卵子が採取され、突然変異がないか検査された後、彼女と夫のテイラー・ニールセンさん（31）は昨夏、子供を産む準備ができた数年以内に移植する予定の胚を凍結することに決めた。
「理論的には、一度胚を凍結すると、既知の害を及ぼすことなく、その定常状態を無期限に保つことができます」とジェイン氏は述べた。
「私は祖母を癌で亡くしました」とエルバドリ・ナンスさんは語った。 「私の父はステージ4と診断されました。私の家族にとってリスクプロファイルは非常に高いです。」
「私はただ、子どもに健康な生活を送れるように育ててあげるという力と安心感を感じています」と彼女は付け加えた。
選択する能力
フェイス・ハートリーさん（35歳）と夫のニール・ロバートソンさん（49歳）は、2019年7月にすぐに第一子を妊娠した。しかし、2022年12月に生まれた第二子については、性別を保証できるよう体外受精を選択した。 「私たちは本当に2人目の女の子が欲しかったんです」とハートリーさんは語った。
彼らは2022年1月に胚を凍結し、同年3月に胚の移植に成功した。 （ほとんどの医師は、最も健康な胚を解凍するよう患者に勧めていますが、米国では性別に基づいて胚を選択することが合法です。）
ロサンゼルスに住んで睡眠コンサルタントとして働いているハートリーさんは、夫とともに自腹で費用を支払ったこの手術は、肉体的に見て、これまでに受けた中で最も大変だったと語った。 「注射は残酷です」と彼女は言った。 彼女はあまりの痛みに「ベッドから起き上がれない日もあった」と語り、ホルモンが彼女の精神状態に影響を与えたと付け加えた。
しかし、最終的に夫婦は、それだけの価値があったと感じている。「娘たちに姉妹というものを手に入れるためなら、私は何でもしただろう」とハートリーさんは語った。 彼女は、性別選択の慣行には物議を醸しているが、社会的サークルでは性別を選択するために体外受精を受けることは「珍しいことではない」と付け加えた。 「私にはそれをやったことがあり、それを検討している友人が何人もいます」と彼女は言いました。
ニューヨーク大学グロスマン医科大学院の生命倫理教授アーサー・キャプラン氏は、不妊業界は「誰がどのような理由で利用できるかという点で実際に規制されたことはない」と述べた。 同氏は、体外受精を選択するカップルがこの技術の限界を認識していることを望むと付け加えた。 「彼らに知らせてほしい」と彼は言った。
バックアップとして最適
34 歳のデニスは、ハイテク企業の営業とマーケティングの仕事をしており、カリフォルニア州フォスターシティに住んでいます。 彼女と夫は、彼女が 31 歳のときに胚を凍結した。（彼女は、体外受精の使用に家族の一部が反対しているため、自分の姓や夫の名前を明かさないように求めた）。
「私たちは会社で働いていたので素晴らしい保険に加入していたので、それを実行しました」と彼女は言いました。 「子供が何人欲しいか分からなかったので、プレッシャーが軽減されました。」
彼女は 11 か月前に自然妊娠した最初の子供を妊娠し、3 つの胚が研究室で凍結されています。 彼女は 2 人目の子供を産むためにそれを使用することを強く考えています。
「年齢が上がるほど、赤ちゃんが何かを持っているリスクが高くなります」と彼女は言いました。 「『私が31歳のときの胚を使えば、赤ちゃんはより健康になるだろうか？』と自問するようになります」と彼女は言う。 「胚も検査されているので、少なくとも基本的には問題がないことがわかっています。」
ニューヨークのRMA（不妊治療クリニック）でも働くラッキー・セコン医師は、胚の着床前遺伝子検査は完璧ではないものの、胚が適切な数の染色体を持っていることを確認でき、流産の可能性を減らすことができると指摘した。
セコン氏はまた、多くのカップルが体外受精を最初の選択肢ではなく、バックアップの選択肢として考える必要があると考えています。 彼女によると、多くのクライアントは、実際には妊娠できる健康状態にあるのに、自然妊娠の可能性はほとんどないと考えて彼女のところに来ているという。 「これらの女性のほとんどは、まだ非常に健康な赤ちゃんを産むことができます」と彼女は言いました。
例外は、BRCA遺伝子変異を持つエル・バドリ・ナンスのような人物です。 「彼らは自分の家族に何か問題があることを知っています。そしてそれが自然妊娠を避ける理由なのです」とセコン氏は言う。
医師たちは、体外受精は数の問題であり、すべての凍結胚が適切に解凍されたり移植されたりするわけではないため、より多くの凍結胚を扱う必要があるほど、成功の可能性が高くなることに同意しています。 そのため、ほとんどのカップルは、可能であれば、凍結胚を使用する前に、まず自然妊娠に努めるべきだとセコン氏は考えています。
「本当に必要なときに胚を使用する方がはるかに賢明です」と彼女は言いました。 「雨の日のために取っておいたほうがいいんじゃない？」
しかし、一部のカップルは同意しません。 ハートリー氏は次のように述べています。 使ってみましょう。」
2024年頃 ニューヨーク・タイムズ社
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#セックスをスキップして体外受精に直行するという選択
2024-03-24 16:17:29