虚血性心疾患 (IHD) は、先進国における病気と死亡の主な原因です。 先進技術のおかげで生存とリハビリの可能性は高まっていますが、不安やうつ病が最終的な結果に及ぼす影響についてはあまり知られていません。 心不全（HF）の有病率は、2030年には半減すると予測されています。これは、800万人の成人が心不全を患っており、その治療にはほぼ310億ドルが必要となることを意味します。
勉強： 心不全および虚血性心疾患患者の転帰に対するメンタルヘルス治療の影響。 画像クレジット: sitthiphong/Shutterstock.com
新しい研究では、そのような患者の治療における重要な推奨事項の証拠を提供するために、この分野に焦点を当てています。
メンタルヘルスと心臓病の転帰
これまでのいくつかの研究では、不安とうつ病が IHD と HF の独立した危険因子であると報告されています。 不安は IHD と HF の発生率をそれぞれ 41% と 35% 増加させ、IHD 関連の死亡率を 41% 増加させます。 不安とうつ病は共通の要因に起因する可能性があるため、心血管疾患とその転帰との相互関係についてさらなる研究が必要です。
さらに、不安とうつ病はいずれも再入院や救急外来（ED）の受診の可能性を高め、医療費を押し上げます。 しかし、SADHEART（セルトラリン抗うつ薬心臓発作ランダム化試験）のような最近の試験を含め、IHDまたはHFにおける不安やうつ病の治療の利点については相反する証拠があります。
しかし、これらの精神的および身体的状態は、共通の経路により他の状態と相乗的に作用し、生活の質を低下させます。 例えば、 “うつ病を併発すると、実際の機能障害の尺度を超える症状の重症度が認識されることになる」
研究について
現在の研究の目的は、オンラインで公開されています。 アメリカ心臓協会ジャーナルこの研究は、不安症またはうつ病の治療が、繰り返しの入院、救急外来受診、または死亡率に及ぼす影響を調べることを目的としました。
研究者らは、オハイオ州メディケイド データベースの人口ベースのコホートを使用し、データを遡及的に調査して、これらの症状の治療と将来の転帰との関連性を評価しました。 参加者全員が虚血性心疾患（IHD）または心不全、不安症またはうつ病を患っていました。
参加者は約 1,500 名で、80% 以上が白人で、平均年齢は 50 歳でした。 年齢の上限は 64 歳で、これを超える年齢の人はメディケイドの資格がないためです。
コホートにおける不安症とうつ病の治療
92％以上が不安症、56％以上がうつ病と診断された。 約半数が身体障害者で、同数が薬物使用歴があり、ほぼ60％が肺疾患を患っていた。
彼らは抗うつ薬または薬物治療を受けました。 心理療法または両方。 約4分の1が両方の治療を受けており、約30％が抗うつ薬のみ、15％が心理療法のみを受けていた。
両方の治療を受けている人の90％が不安症と診断され、70％がうつ病と診断されました。 抗うつ薬を投与したグループでは、93%が不安を感じ、53%が憂鬱になった。 心理療法グループの対応する数値も同様でした。
抗うつ薬を単独で、または心理療法と組み合わせて治療を受けている人の大部分は、ベンゾジアゼピン、抗精神病薬、または気分安定薬を服用していました。 三環系抗うつ薬は少数の患者に使用されていました。
患者の約半数は心臓病のためベータ遮断薬を服用しており、36％はアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）を、26％はカルシウムチャネル遮断薬を服用していた。
治療は結果にどのような影響を与えましたか?
IHD による死亡を除くすべての結果について、「何らかの形のメンタルヘルス治療を受けた人は、メンタルヘルス治療を受けなかった人に比べて、その結果を経験する可能性が大幅に低かった」
心理療法と抗うつ薬療法の両方を受けた患者は、治療を受けなかった場合と比較して、またいずれかの治療法のみと比較した場合でも、3 つの結果すべてにおいて最大の利益を示しました。
両方の治療法で治療を受けたグループは、再度の入院や救急外来の受診が必要になる可能性が 75% 低かった。 既知の交絡因子をすべて補償した後、精神疾患の治療を受けなかった人々と比較して、全死因死亡のリスクが65%低下しました。
心理療法だけを行った場合、あらゆる原因による死亡率が 40% 減少しました。 抗うつ薬のみのグループでは有意差はありませんでした。 どの治療法も IHD による死亡リスクに差は生じなかったが、これはおそらくこの研究の検出力が不十分だったためと考えられる。
すべての治療で ED の来院が減少しました。 併用療法グループは、無治療グループと比較して 74% の減少を示しました。 心理療法単独、または抗うつ薬単独は、リスクの 50% 減少に関連していました。
再入院率も併用療法の方が低く、無治療群よりも約 75% 低かった。 心理療法単独または抗うつ薬単独の場合、リスクはそれぞれ約 50% および 60% 低下しました。
将来への影響
「この記事は、メンタルヘルス治療が関連する結果のリスク低下と関連している可能性があることを初めて示したものです」
この明白な所見は、心臓病患者の不安やうつ病をスクリーニングする必要があることを示しています。 これらの症状が診断された場合、適切な治療を提供することで、再入院や救急外来受診のリスクが大幅に改善されます。 このグループの患者の生活の質を改善するには、不安やうつ病を診断して治療するための戦略を最適化する必要があります。
交感神経の活性化は、不安やうつ病、心臓病の際に起こります。 これにより、炎症誘発性サイトカインが放出され、3 つの状態すべての進行が促進されます。 これは、精神疾患の治療が心血管イベントの発生率を改善する理由の一部を説明する可能性があります。
これは、IHD または HF の患者にそのような薬剤を投与する安全性に主に焦点を当てていた以前の研究からの進歩を示しており、この研究のギャップを埋めています。 心臓病患者の不安やうつ病を治療すると、健康状態が改善されるだけでなく、費用対効果がプラスになり、医療費が大幅に削減される可能性があります。
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#研究は不安とうつ病を治療すると心臓病患者のER受診と再入院が大幅に減少することを示唆しています
2024-03-22 15:12:00