先天梅毒の急増でアメリカ先住民コミュニティが最も大きな打撃を受ける：ショット

メリッサ・ワイアコは、ニューメキシコ州ギャラップの拠点から、広大なナバホ族を縦横に駆け回り、かつて米国でほぼ根絶された病気である梅毒の検査で陽性反応が出た患者や、梅毒にさらされた患者を探している約20人の保健師を監督している。

南西部のこの地域（アリゾナ州、ニューメキシコ州、ユタ州の一部を含む2万7000平方マイルの居留地）の感染率は全米で最も高い部類に入る。 そしてそれらは、ズニ・プエブロ（ギャラップの約40マイル南）出身で、ナバホ地域インディアン保健サービスの看護コンサルタントであるワイアコが30年の看護職のキャリアの中で目にしたものよりもはるかにひどいものだ。

全国の梅毒感染者は近年急速に増加しており、 2022年には70年ぶりの高値に、疾病管理予防センターの最新データによると。 その上昇は最中に起こります ペニシリンが不足している、最も効果的な治療法です。

同時に、先天梅毒（妊娠している人から赤ちゃんに感染する梅毒）も発生しています。 同様に制御不能に陥った。 先天梅毒を治療しないと、骨変形、重度の貧血、黄疸、髄膜炎を引き起こし、死に至る場合もあります。 2022 年には、 CDC記録済み 同年に報告された先天梅毒症例3,761件のうち、梅毒による死産は231件、乳児死亡は51件であった。

そして、全米で感染者が増加している一方で、ネイティブアメリカンほど大きな打撃を受けている人口統計はない。 1月に発表されたCDCデータによると、 先天梅毒の割合 2022年には、アメリカインディアンとアラスカ先住民の割合はアフリカ系アメリカ人の3倍、白人の赤ちゃんの割合のほぼ12倍となった。

チェロキー族の一員でグレート・プレーンズ市の公衆衛生主任メーガン・カリー・オコネル氏は、「これは、それほど昔までは根絶できると考えていた病気だ。本当によく効く治療法があるからだ」と語った。サウスダコタ州に拠点を置く部族指導者保健委員会。

代わりに、ネイティブ アメリカンの先天梅毒感染率 (644.7件 2022 年の人口 10 万人当たりの感染率は現在、医師が梅毒の治療にペニシリンを使用し始める前の 1941 年の米国全人口の感染率に匹敵します。 100,000 あたり 651.1。 全国率は1983年に6.6まで低下した。

オコネル氏は、グレートプレーンズ部族指導者保健委員会とノースダコタ、サウスダコタ、ネブラスカ、アイオワの部族指導者がそれを理由にしていると語った。 尋ねました ザビエル・ベセラ連邦保健福祉長官は各州に公衆衛生上の緊急事態を宣言する予定。 宣言 拡大するだろう 人員配置、資金調達、地域全体の接触追跡データへのアクセス。

「梅毒は乳児にとって致命的です。感染力が非常に高く、非常に重篤な結果を引き起こします」とオコンネル氏は語った。 「私たちは今すぐに現場で働く人々を雇う必要がある。」

公衆衛生リソースを新型コロナウイルス感染症ケアに転用

2022年にニューメキシコ州は次のように報告した。 先天梅毒の発生率が最も高い 州の間で。 乳児には感染しない一次および二次梅毒感染症は、 サウスダコタ州で最も高い2022年には先天梅毒の発生率が2番目に高かった。

人口統計データが入手可能な最新の年である 2021 年、サウスダコタ州では 2 番目に悪い率 全国（コロンビア特別区以降） — そしてその数は 中で最高の 状態 多くの先住民族。

で 10月のニュースリリース, ニューメキシコ州保健局は、同州が「過去5年間で先天梅毒の症例が660％増加したと報告した」と述べた。 前年の2017年、ニューメキシコ州で報告された症例はわずか1件だったが、2020年までにその数は43件に増加し、2022年には76件に増えた。

2020 年以降、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより状況はさらに悪化しました。 ギャラップ・インディアン・メディカル・センターに拠点を置くインド保健局の感染症担当首席臨床コンサルタント、ジョナサン・イラル氏は、「全国の公衆衛生のほぼ95％が新型コロナウイルス感染症ケアに振り向けられた」と述べた。 「ここは本当に大きな被害を受けた地域でした。」

パンデミック初期のある時点で、ナバホ族は次のように報告した。 最も高い新型コロナウイルス感染率 米国では、梅毒の症状のある患者が新型コロナウイルスに感染することを恐れて医師の診察を避けたのではないかとイラル氏は疑っている。とはいえ、梅毒の高率や女性の感染率の高さをパンデミックのせいにするのは公平ではないと同氏は考えている。妊娠中の赤ちゃん、それは4年後も続きます。

ネイティブアメリカンはその可能性が高い 田舎に住んでいる、 から遠い 病院産科 単位、他のどの人種や民族よりも。 その結果、多くの人は、たとえ受けたとしても妊娠後期になるまで出生前ケアを受けません。 これは多くの場合、医療提供者が出産前に患者の梅毒検査や治療を行うことができないことを意味します。

ニューメキシコ州では、 患者の23% 妊娠5か月以降まで出生前ケアを受けていないか、2023年の乳児の在胎期間に応じた適切な訪問回数の半分未満しか受けていない（全国平均は16％未満）。

医療提供者に対する不信感

不適切な出生前ケアは、他の民族に比べて妊娠すると梅毒感染症をうつす可能性が高いアメリカ先住民にとって特に危険です。 それは、先住民コミュニティでは、梅毒感染症が男性と同じくらい女性でもよく見られるためです。 他のあらゆる民族グループでも男性は梅毒に感染する可能性が少なくとも2倍ありますが、これは主に男性と性行為をする男性の方が感染しやすいためです。

オコンネル氏は、先住民コミュニティの女性が梅毒に偏って罹患している理由は不明だと述べた。

「ナバホ族は母親の健康砂漠です」と、アリゾナ州のディネ（ナバホ族）ドゥーラ兼授乳カウンセラーであり、ナバホ母乳育児連合/ディネ・ドゥーラ・コレクティブのエグゼクティブ・ディレクターでもあるアマンダ・シンガーは語る。 予約地域の一部の地域では、患者は産科サービスに行くために 160 マイル以上車で行かなければなりません。 「妊娠中ずっと出生前ケアを受けていない妊婦が非常に多いのです。」

彼女は、その原因はサービスの不足だけでなく、先住民の文化を理解していない医療提供者に対する不信感によるものだと語った。 また、妊娠中に違法薬物を使用した患者を医療提供者が警察や児童福祉に通報するのではないかと心配する人もいる。

しかし、それは施設のネットワークが縮小しているためでもあります。ナバホ地域の分娩病棟のうち 2 つは過去 10 年間に閉鎖されました。 によると 最近の報告、米国の田舎の病院の半数以上が分娩サービスを提供していません。

シンガーと彼女のネットワークに属する他のドゥーラたちは、ニューメキシコ州とアリゾナ州が田舎の先住民コミュニティでの産前ケアへのアクセスを拡大することで梅毒の流行と闘えると信じている。 シンガー氏は、助産師、ドゥーラ、授乳カウンセラーが家族の元を訪れ、「自宅」で産前ケアを提供できるシステムを想像している。

オコンネル氏は、部族と州、連邦、IHSの事務所との間のデータ共有の取り決めは全国的に大きく異なっているが、彼女のコミュニティを含む一部の先住民コミュニティでは流行に取り組む上でさらなる課題を引き起こしていると付け加えた。 彼女の部族疫学センターは、 アクセスするために戦っている サウスダコタ州のデータ。

イラル氏は、ナバホ族とその周辺地域では、IHSの感染症医師が毎月部族関係者と面会しており、すべての妊娠者が確実に感染できるよう、すべてのIHSサービスエリアで州、部族、IHS提供者と保健師による定期的な会議を開くことを推奨していると述べた。それらの領域では検査と治療が行われています。

IHSは現在、すべての患者に梅毒の検査を毎年受けることを推奨しており、妊娠中の患者には3回検査を行っている。 また、迅速かつ迅速な検査を拡大し、トランスジェンダーの女性と男性と性交渉のある男性が性交後72時間以内に服用できる抗生物質「DoxyPEP」の提供を開始し、梅毒の感染を減らすことが証明されている。 87%増加。 しかし、おそらく IHS が行った最も重要な変化は、現場での検査と治療の提供です。

現在、ワイアコが監督する保健師たちは自宅で患者の梅毒検査と治療ができるようになったが、彼女が保健師の一人だったわずか3年前にはできなかったことだ。

「患者をペニシリンの中に引きずり込むのではなく、患者の元にペニシリンを持ってきてはどうでしょうか？」 イラルは言いました。

これはIHSがすべての患者に採用している戦術ではないが、パートナーや赤ちゃんに感染症をうつす可能性のある患者の治療には効果的だった。

イラル氏は、今後数年で都市部では街頭医療が拡大し、地方ではバンの普及が拡大し、より多くの検査が地域社会に提供されるとともに、自動販売機や郵便を通じて患者の手に検査が提供されるようになるだろうと予想している。

「これは我々の過去からの根本的な脱却だ」と彼は言った。 「しかし、それが未来の波だと思います。」

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