「意地悪しないでよ。」
ミシガン州立大学東部人間医科大学のカーラ・ポーランド医学博士によると、そのアドバイスはほとんどの医師と患者の関係にとっては不要とみなされているかもしれないが、物質使用障害（SUD）患者、特に妊娠中の患者の治療には不要と考えられるという。ランシング。
「依存症のハードルは本当に低い」と彼女は水曜日の会見で語った。 マナティーのウェビナー オピオイド使用障害患者の妊娠および産後ケアへのアクセスの改善について。 「意地悪をしないでください。なぜなら、これらの患者の多くは、医療制度での過去の経験のせいで、私たちが自分たちを適切に扱ってくれない、適切に扱ってくれないことを期待しているからです。」
「まずは優しくすることから始めましょう」と彼女は続けた。 「彼らに対して心を開いてください。彼らの現在の使用について質問し、オピオイド使用障害を治療する薬を提供する能力と有能さを持ってください。」
患者はしばしば自己に偏見を抱く
SUDの妊婦をもっぱら治療しているポーランドは、世界保健機関が違法薬物使用ほど非難されるものはないと述べていると指摘した。 「私たちが妊娠中の薬物使用について話しているという事実を付け加えると、これらの人々は自分たちに向けられている非常に多くの偏見を持っています…彼らは実際、私たちが人々に対して言ったりやったりすること以上に、自分自身に汚名を着せています。誰かがやって来て、彼らは積極的に薬物を使用しています。彼らに対する私の答えは、「来てくれてありがとう、ここは薬物使用中にあなたをサポートするために私たちができることについて話す安全な場所であると信頼できると感じてくれてありがとう」ですそして回復への道でもあります。」
コネチカット州ニューヘイブンにあるイェール大学医学部のキム・スー医師、博士は、私たちの文化には薬物を使用する人々、特に妊婦に対して「深い種類の憎しみ」があると述べた。 「それが私たちを社会として本当に規定しているのです。医療提供者として、私たちはそれを元に戻さなければなりません。私たちは麻薬法の多くの構造的人種差別を認識し、診療所の外で実際に人々と出会う必要があります。つまり、これは次のようなことを意味します。薬物使用者の健康プログラムとハームリダクションプログラムに資金を提供し、ハームリダクションセンターで人々を訓練し、注射器サービスプログラムを実施する [and teaching] を使用している妊娠中の人々とどのようにやり取りするか。」
「医学部で学んだことを忘れるのは本当に難しいと思います」と彼女は言う。 「私たちは、自分たちが文化の中で何に染まっているかを本当に学びます。たとえば、私はニューヨーク州麻薬使用者保健局と協力して報告書を作成していましたが、一緒に報告書を作成していた人が妊娠中の女性に対して非常に批判的でした。コーヒーを飲んでいた人――ましてやフェンタニルやヘロインを注射している人ならなおさらだ。」
アメリカ医師会（AMA）がこの問題に関与するようになったのは、同組織が「率直に言って、薬物使用障害を持つ非常に多くの妊婦が薬物関連の過剰摂取で死亡し、ただ治療を受けられずに死亡していることを示すデータに深く動揺している」ためである。利用できるはずだと私たちは知っています」と、ウェビナーの共同スポンサーである AMA の会長であるジェシー・エーレンフェルド医学博士は述べました。 「私たちは、薬物使用障害があるという理由で妊娠中の人を罰する政策によって家族が引き裂かれるのを見るのにうんざりしています。私たちはこのような状況に終止符を打ちたいのです。」
「私たちはすべての州に対し、刑務所や拘置所にいる妊婦が薬物使用障害に対する証拠に基づいたケアを確実に受けられるように奨励したいと考えています」と同氏は続けた。 「私たちは、妊娠中の人々と産後の家族全員を守ることができるあらゆる政策や権利擁護活動を支援し、奨励したいと考えています。」
CPS に報告する必要がありますか?
数人のパネリストによると、SUDを患う妊婦を児童保護サービス（CPS）に報告するのは困難な作業だという。
臨床医がいつSUDを報告する必要があるかについては、「州が違えば児童保護サービス法も異なる」とポーランドは述べた。 このような機関は、1974 年の連邦児童虐待防止および治療法 (捕らえられた）、CAPTAは「物質を使用する人は本質的に子供たちに害を及ぼすという考えがあった環境で作られた。そしてそれは証拠に基づいたものではなかった」と彼女は述べた。 「薬物使用障害を持つ人は素晴らしい親になる可能性がありますが、薬物使用障害がない人はひどい親になる可能性があります。したがって、これらのことが起こった歴史的背景を知ることは非常に重要です。」
CAPTAの報告義務は「迅速な対応と、危険な環境から豊かな子どもを連れ出すことがある程度合理的である児童虐待に対応するために開発された」とボルチモアのフレンズ研究所のミシュカ・タープラン医学博士、MPHは述べた。 しかしその後、同じ要件が拡張され、親が SUD を患っている状況も含まれるようになりました。
「報告義務の考え方」 [to CPS] 「多くの点で、家族の世話の責任を相殺し、サービス機関ではない家族警察の監視機関に家族の世話の責任を移す」と同氏は語った。彼ら自身が行動医療や育児を提供しており、ましてや義務化されたサービスへの交通手段は言うに及ばず、報告義務というこのパラダイム全体が、私たちが医療専門家としての責任を負わない方法であり、それは非常に問題となっている。」
家族を助けるのではなく、「我々は現在、20年間にわたる政策研究の結果、報告義務やその他の懲罰的政策、つまり妊娠中の薬物使用を児童虐待とみなす、あるいは妊娠中の治療の強制が、実際には新生児の成長に変化をもたらさないことと関連していることを示している」禁欲症候群の割合または新生児の禁欲の悪化率 [syndrome] 「州レベルでは、出生前ケアへの参加が減り、早産率が高くなっています。したがって、これらの政策が国民の健康レベルで有害であるという証拠が実際にあります。」とテルプラン氏は述べた。
臨床医がCPSに電話することで「安全策を講じる」必要があるかもしれないという考えは、「近親者が一緒にいる可能性のある子供を失うという点で並外れた損害をもたらす可能性があるだけでなく、人々が来られなくなる可能性もあります」 [for SUD treatment] マナット・ヘルスのジョセリン・ガイヤー氏は、パネルの司会者でもあり、「何のメリットもありません。ですから、『安全策をとりましょう』というのは、実際には非常に破壊的な政策なのです。」と述べた。
よりウォームなハンドオフを開発する
ポーランドは引き渡しも検討すべき問題だと述べた。 「ケアの移行期と妊娠期、周産期、産後の期間について考えると、女性の生涯の中で最もリスクが高い時期の一部は実際には産後3～12カ月である」と彼女は指摘した。 「そして、妊娠関連のケアの大部分は6週間から12週間の間に終了します。そのため、私たちは実際に、薬物使用や死亡を含むマイナスの転帰のリスクが高いこの期間に患者を移行させています。」
「ですから、こうした移行計画を立てるとき、私は人々にこう言いたいのです。『温かい引き継ぎは望んでいません。私は、『350度のオーブンに手を入れただけ』の引き継ぎが必要なんです」と彼女は語った。 [that includes] 出産後に診療所での生活を続けられなくなった場合に人々が安全に着地できる場所を確保し、母親と赤ちゃんの二組ではなく、家族構成を支援の軸として見るようにすることです。」
さらに、「その家族の中でサポートが必要な薬物使用障害を患っている人は誰でしょうか? 家族全員が確実にケアを受けられるようにすることはできますか?」 彼女は言いました。 「私たちは、どうすればより健康な家族を築くことができるかを真剣に考えています。なぜなら、より健康な家族はより健康な社会だからです。」