台中、2024年2月24日 /PRNewswire/ — 冬には心血管疾患がより蔓延し、動脈閉塞の可能性が大幅に高まります。 心筋梗塞や脳卒中を伴う可能性が高まることに加え、高齢者は末梢動脈閉塞症（PAOD）に特に注意する必要があります。 軽度の場合は、歩行障害、ランニング時のしびれ、脱力感が生じます。 重度の閉塞の場合、患者は壊疽（乾燥した黒いただれ）を発症するリスクがあり、最終的には足を切断することになることがよくあります。 症状が急速に起こる場合、いわゆる急性PAODの場合、標準治療を受けた後でも、死亡率と切断率は20～30%の範囲にとどまります。
72 歳の女性チャンさん（右から 1 人目）には、高血圧、冠状動脈閉塞、甲状腺機能亢進症、発作性心房細動のほか、異常な痛みを伴う右下肢の冷えの病歴があります。 Hsu Chung-Ho 医師 (中央) は、彼女の右下肢の膝窩動脈にある血栓を検査し、下肢の血流の重度の閉塞を引き起こしました。
2016年以来、台湾の中国医科大学病院（CMUH）は、この致命的な病気に対応する研究と治療を行うために「24時間血栓溶解チーム」を設立しました。 急性PAOD患者の場合、緊急治療室（ER）での緊急検査の後、必要に応じて下肢の急性かつ重度の動脈閉塞を有する患者を治療するために、エコソニック血管内システム（EKOS）の有無にかかわらず、Rotarexベースのアテローム切除術を伴う薬物機械的血栓切除術（PMT）が実施されます。 。 急性 PAOD に関する臨床的切断率と死亡率は 20 ～ 30% から 3% に大幅に減少しました。 臨床結果は医学誌「International Angiology」に掲載された。 「筋肉組織の永久的な壊死を防ぎ、死亡率を下げるためには、不可逆的な事態が起こる前の「ゴールデン」時間以内に緊急血栓除去を行うために、24時間待機している医療チームを用意しなければなりません。」 台湾の CMUH 内科、循環器内科、末梢血管疾患部門の責任者、Chung-Ho Hsu 博士は次のように述べています。
チャンさんは 72 歳の女性で、高血圧、冠動脈閉塞、甲状腺機能亢進症、発作性心房細動の既往歴があります。 それにも関わらず、チャンさんは突然、右下肢の冷えと異常な痛みを経験した。 Hsu医師による超音波検査の結果、右膝窩動脈に血栓が発見され、下肢の血流が重度に阻害されていました。 CMUHは「24時間血栓溶解チーム」を招集し、局所麻酔下で緊急カテーテルによる血栓除去術・血栓溶解術が直ちに実施された。 Rotarex による PMT と EKOS による血栓溶解療法の後、Chang さんの血液循環は大幅に改善され、切断の危機は回避されました。
コウ氏も、下肢救済治療に成功した一例です。 クオ氏は、高血圧、糖尿病、冠動脈閉塞、持続性心房細動、心不全、さらには慢性閉塞性肺疾患といった複数の慢性疾患を抱える 80 歳の患者です。 Kuo さんは右下肢の冷たさと鋭い痛みを経験し、CMUH の ER に救急搬送されました。 スー医師は検査中にクオさんの右下肢の前脛骨動脈に血栓が存在し、下肢の血液循環が悪くなっていることを発見した。 EKOSによる緊急のカテーテルベースの血栓溶解療法、および薬物コーティングされたバルーンとステントの使用により血栓は正常に除去され、血流は正常に戻り、重度の障害を引き起こす可能性のある切断の運命は回避されました。
急性 PAOD は心房細動の結果であることが多く、心房細動により血栓が心臓から下肢の動脈に落下し、突然の重度の閉塞が生じます。 CMUHのHsu所長によると、急性PAODは下肢に最も多くみられ、症状には患肢の温度低下（頻繁に冷たさを感じる）、痛み、顔面蒼白、しびれ、歩行能力の低下、脈拍のなさ、麻痺などがあるという。 急性PAODの最も重篤なケースでは、筋肉組織が虚血性壊死を起こし、患者は四肢の切断や命を失うことさえ余儀なくされます。 未治療のまま放置した場合、死亡率は100パーセントにも達します。 重要なことは、これらの患者は切断後に再び生命の危険にさらされる可能性が高く、切断後の運動不足により状態が悪化するため、この病気の治療が困難になるということです。
PAOD かどうかを判断する方法について、Hsu 博士は、この病気は重症度および臨床症状に基づいて 4 つの段階 (フォンテーヌ段階) に分類できると説明しています。
ステージ 1 (無症候性): 症状はなく、疾患のある下肢動脈のみが特定されます。
ステージ 2: 歩行中に脚が疲労し、脱力しやすくなりますが、患者は少し休むと歩き続けることができます。 最初の症状が後に再発するため、間欠性跛行と呼ばれます。
ステージ 3: 重度の血管閉塞と安静時の局所循環不全により、慢性的な痛み、いわゆる虚血性安静時痛が生じます。
ステージ 4: 潰瘍と壊死はつま先で始まり、虚血の結果として皮膚の色がピンクから暗紫に変化するにつれて足と足首に広がります。
ただし、痛み、顔面蒼白、変温症、感覚異常、脈拍のなさ、麻痺などを伴って症状が急速に悪化する場合は、急性 PAOD を考慮する必要があります。これは医療上の緊急事態であり、ただちに ER に急行する必要があります。
急性 PAOD の場合、CMUH は直ちに ER で血管超音波検査を手配し、どの臨床段階であるかを決定します。 状態が実現可能であれば、24時間体制の血栓溶解チームが発足し、脚を救い命を救うために直ちに血管内治療を実施します。 急性 PAOD は多くの場合、心房細動に起因します。この心房細動は、心臓内で血栓が形成され、下肢の動脈が遊離して閉塞し、突然の重度の閉塞を引き起こす可能性があります。 これを考慮して、Hsu 院長は、心房細動患者に対し、血栓症を防ぐために抗凝固薬の定期投与を遵守するよう強くアドバイスしています。 CMUH は臨床的な切断率を 30% から 3% に、死亡率を 30% から 3% に下げることに成功しました。 この臨床結果は、2022年4月に医学誌「International Angiology」に掲載された。スー所長率いる「24時間血栓溶解チーム」のケアのもと、彼らの健康と可動性は回復した。
メディア担当者: キャロリン・チェン [email protected]。二つ
出典 中国医科大学病院
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2024-02-24 13:30:00