初日から治癒包帯、高カロリー栄養、理学療法: これが重度の火傷患者を救う ICU の仕組みです

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2024-02-23 11:23:41
今週木曜日、バレンシアが悪夢に見舞われた。 カンパナール地区の住宅ビルで午後５時半に発生した火災の消火には、約２０人の消防隊、国家警察、地方警察、軍人、保健関係者が出動した。 この火災により、発生源と別館の 2 つの建物が焼失し、住民全員が避難を余儀なくされました。 現時点で行方不明者は14名、死亡者は10名となっている。 入院者に関しては、5人が負傷しており、そのうち4人は消防士であり、火傷と煙中毒を負っている。 この規模の火災では、引き起こされる火傷は非常に重篤であり、負傷者の生命を危険にさらす可能性があります。 ここで、重度の火傷からの回復の基礎となる集中治療室（ICU）が活躍します。 これは、体表の 20% 以上に火傷を負った、またはそれほど広範囲ではないが、多量の静脈内輸液投与を必要とする年齢や病気を伴う患者として知られています。 高度の火傷は、通常、火、化学物質、または感電死との接触によって引き起こされます。 入院後の数日間は患者にとって最も深刻な状態であり、患者の生存は患者に存在する火傷の割合にも依存します。 関連ニュース 標準 いいえ バレンシア火災の爆心地翌日:「誰も何も理解していない」 トニ・ヒメネス 基準 いいえ 公式死者数は4人 生後15日の赤ちゃんと2歳の赤ちゃんを持つ若い夫婦マドリードのラパス大学病院の集中治療室で重度の熱傷の専門家であるマヌエル・サンチェス医師は、行方不明のドゥニア・スバイさんの中に子供がいると説明する。 スペイン集中治療・救命救急病棟協会（Semicyuc）の報告によると、その施設では、迅速かつ完全な患者ケアと改善を提供できることを目的として、栄養や早期リハビリテーションなどの要素が考慮されています。 機械換気、静脈内水分補給、鎮痛法 大火傷のリハビリテーションには、理学療法士、心理学者、内科医、外科医などの専門分野を含む学際的なチームが必要です。 「皮膚は単なる臓器であり、その喪失は体全体に影響を及ぼします」とサンチェス医師は続け、患者には複数の臓器を同時に保護する治療と技術が必要であると詳しく説明する。 たとえば、治癒包帯、水分摂取量を制御する技術、感染症の可能性がある場合に備えた透析、適切な血圧を維持するための投薬、人工呼吸器、または鎮静鎮痛を使用します。 高度の火傷は、通常、火、化学物質、または感電死との接触によって引き起こされます。 大きな火傷では栄養失調の危険があります。 医師はまた、栄養の重要性を強調しています。「熱による外傷によって引き起こされる代謝亢進を止める鍵となります。」 火傷による除脂肪体重の損失が全体の 10% を超える場合、火傷、移植された部分、およびその皮膚提供部分の治癒が遅れ、感染症の増加につながります。 さらに、クルーセス大学病院の集中治療医であるマルタ・ウガルデ博士によると、肺炎にかかるリスクが高まる可能性があるという。 重度の火傷を負った患者は、他の病状に比べてカロリー必要量が多いため、グルタミンや抗酸化ビタミンを補給した高カロリー、高タンパク質の食事が必要です。 「早期に栄養療法を適用すると、ストレス反応が軽減され、ICU 滞在期間が短縮されます。 経口摂取すると、腸粘膜の栄養状態を維持し、腸内の免疫グロブリンの産生を増加させるため、潰瘍や敗血症のリスクを回避できます」とウガルデ博士は続けます。クルーセス大学病院の集中医マルタ・ウガルデ氏 栄養失調は、これらの患者の回復の基本的な柱であるリハビリテーションの遅れにもつながるだろう。ICUで今リハビリテーションを開始する目的は、「敗血症による衰弱を避けるため」である。入院そのものは、熱傷に伴う合併症を軽減し、回復後のより良い生活の質を達成するためです」とヴァル・デ・ヘブロン病院の集中治療医ジャシント・バエナ博士は説明します。 ICUでは、患者の運動機能の回復が優先され、姿勢の対策と、可動性と皮膚の弾力性の両方を含む受動療法が行われ、特に煙を吸入した患者の場合は、適切な肺活量を回復するための呼吸理学療法が併用されます。 「第二段階では、正しい関節と姿勢のバランスを模索し続けますが、日常生活活動を行うための再教育はすでに導入されています。 その後は、可能な限り最大限の自主性を回復することに重点を置いた再教育を行い、結果を最小限に抑えて受け入れる番になります」とバエナ氏は付け加えた。
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