2019 年コロナウイルス感染症 (COVID-19) による公衆衛生上の制限が緩和されるにつれ、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) が他の呼吸器ウイルスとともに循環すると、重感染の可能性が高まる可能性があります (1）。 高齢の患者は、複数の呼吸器ウイルスに感染すると、重篤な転帰を引き起こすリスクが高くなります（2）。 この研究は、ヒト呼吸器合胞体ウイルス（HRSV）とSARS-CoV-2の二重感染によって引き起こされた肺炎から最高齢の成人（80歳以上）が回復に成功したことに焦点を当てている。
2023年5月18日、高血圧、前立腺がんの病歴があり、SARS-CoV-2ワクチン接種歴のある86歳の男性患者が、浙江大学第一付属病院老人科の単一病棟に入院した。医学部。 患者は入院の3日前から咳と息切れの症状を示した。 5月19日、胸部コンピューター断層撮影（CT）スキャンにより、両方の肺に急性炎症が明らかになりました（補足図S1A）。 5月20日（入院2日目）に発熱。 リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）とメタゲノム次世代シーケンス（mNGS）により、患者のHRSV-BサブタイプとSARS-CoV-2（再感染）の陽性状態が確認された。 患者は、高流量鼻カニューレ酸素療法、臭化イプラトロピウム、ブデソニド、アセチルシステインのエアロゾル吸入、その他の対症療法、および優れた看護サービスなどの治療を受けました。 彼の呼吸器症状は大幅に改善し、5月24日の陽電子放出断層撮影/CT（PET/CT）スキャンでは、肺炎症の顕著な軽減が示されました（補足図S1B）。 患者は13日間の入院後に完全に回復した。 表1 すべての臨床症状と徴候を表示します。
表1. 2023年5月に浙江省杭州市でHRSVとSARS-CoV-2ウイルスに二重感染した高齢男性の症状と病原体検査の結果。
患者の喀痰は5月20日に病院で採取され、RT-PCRを用いた呼吸器ウイルスパネルでHRSVの存在が確認されたが、インフルエンザA型ウイルスとB型ウイルスは検出されなかった。 5月20日から5月30日までにいくつかの綿棒サンプルと喀痰が採取され、浙江省疾病管理予防センターに送られた。 HRSV 排出期間の中央値は 11 日であることがわかりました (補足図 S2)。 この患者で特定された HRSV 株は、HRSV-B として特定されました。 5月24日に採取された喀痰の検査ではSARS-CoV-2は陰性でしたが、5月26日、28日、29日に採取されたサンプルの検査では陽性でした（補足図S2）。 6月10日に実施された新型コロナウイルス感染症の追跡RT-PCR検査では陰性結果が得られた。 5月29日に採取された喀痰サンプルをmNGS分析に供した。 その結果、HRSV については 85 件のリード、SARS-CoV-2 については 13,471 件、アスペルギルス フミガタスについては 60 件のリードが存在することが明らかになりました (表1）。
この高齢者の症例における HRSV の感染をさらに調査するために、我々は医療従事者 2 名、ベッドサイドの介護者 1 名、同じフロアの入院患者 40 名から咽頭ぬぐい液を採取しました。 ベッドサイドの介護者からのサンプルを除き、RT-PCR を使用した 43 サンプルすべてが HRSV について陰性でした。 介護者である23歳の女性は症状がなく、個人用保護具(PPE)も着用していなかったが、5月24日にHRSV-Bの検査で陽性反応を示した(Ct値=32.0)(補足図S3)。 彼女はSARS-CoV-2ワクチン接種を受けており、SARS-CoV-2検査では陰性だった。
また、5 月 20 日に病棟環境から 5 本の綿棒を採取し、浴室から採取した 1 本の綿棒で HRSV の検査が陽性でした (Ct 値 = 36.8) (補足図 S3)。
我々は、高齢患者、ベッドサイドの介護者、および 1 つの陽性環境サンプルから、HRSV G 遺伝子の 2 番目の超可変領域 (HVR2) 配列を取得しました。 系統解析により、3 つの配列すべてが HRSV B/BA9 遺伝子型に属し、アミノ酸配列の類似性が 99.68% であることが明らかになりました。
以前の研究では、複数の呼吸器病原体を有する高齢患者は、より悪い転帰を経験するリスクが高いことが示されています（2–4）。 しかし、この症例報告では、既知の最古の患者におけるHRSV-B/BA9とSARS-CoV-2のまれな同時感染が報告されており、これは必ずしも臨床的重症度を増加させるわけではなく、代わりに入院期間を延長させた（13日対7日）。 (5）。 この発見はいくつかの要因によって説明できます。 まず、この症例の患者は入院 2 日後に HRSV 感染症と診断されたため、早期に適切な治療を開始することができ、高度なスキルを持つ専門家チームによる優れた医療サービスを受けることができました。 第二に、HRSV-B 遺伝子型の感染は、通常、HRSV-A 感染と比較して疾患重症度スコアが低くなります (6–7）。 最後に、この症例の患者は、最初の自然感染と SARS-CoV-2 に対するワクチン接種から 6 か月後に SARS-CoV-2 への再感染を経験しました。これにより、重篤な SARS-CoV-2 感染症および COVID-19 関連に対する防御が可能になります。死 （8–9）。
この研究は公衆衛生政策にとって重要な意味を持っています。 まず、高齢の患者は呼吸器ウイルスへの曝露のリスクを軽減し、呼吸器感染症の蔓延を防ぐために予防措置を講じる必要があります。 これには、単一の部屋での隔離、医療従事者や介護者による手指衛生と PPE の遵守などの対策が含まれます。 第二に、高齢患者の臨床転帰を改善するには、早期かつ正確な多病因診断と、迅速な抗ウイルス薬および対症療法が優先されるべきである。 最後に、私たちの研究は、高齢者の罹患率と死亡率を減らすために、インフルエンザ、SARS-CoV-2、HRSVなどの予防可能な呼吸器感染症に対するワクチン接種率を高める必要性を強調しています。
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#ヒト呼吸器合胞体ウイルスとSARSCoV2ウイルスの同時感染を患った86歳男性生存者の症例
2024-02-23 06:35:25