医師は関節リウマチをまだ発症していない人の発症を防ぐことができるでしょうか? | 写真提供: Getty Images/iStockphoto
これまでの話： 今週はじめ、 ランセット 関節リウマチの治療に既存の薬剤を転用して病気を予防することを提案した研究結果を発表した。 医師は、関節リウマチをまだ発症していない人々（指標となるバイオマーカーがある）の発症を防ぐことができるでしょうか? この研究の結果は、「関節リウマチの予防試験は実行可能であり、そのような個人の適応免疫を初期段階でターゲットにすることで、関節リウマチの発症を予防できる」ことを示した。
関節リウマチとは何ですか?
これは慢性的な自己免疫疾患であり、主に関節に影響を及ぼします。 科学者たちは、なぜ自己免疫状態が発生し、体を守る免疫系が自分自身を攻撃するようになるのかをまだ理解していません。 患者は痛み、関節の腫れ、硬直の結果として機能や可動性の喪失を経験します。 予想のとおり、これは患者の生活の質を大幅に低下させる可能性があります。 米国国立衛生研究所の国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所によると、関節リウマチは関節の内壁に影響を及ぼし、関節の骨の端を覆う組織に損傷を与えます。 多くの場合、対称的なパターンで発生します。つまり、一方の膝または手にこの症状が発生すると、もう一方の手または膝も影響を受けることがよくあります。 倦怠感、時折の発熱、食欲不振が予想され、関節以外にも心臓、肺、血液神経、目、皮膚などの疾患を引き起こす可能性があります。
この研究は何をしようとしたのでしょうか?
Andrew P. Copeらは論文の中で、このアイデアは、関節リウマチを治療するために既存の薬剤であるアバタセプトを用いて高リスクの個人を治療することの実現可能性、有効性、および受け入れ可能性を評価することであったと説明している。
この薬は、適切な免疫応答を開始するためのシグナル伝達経路として機能する「共刺激調節因子」です。
彼らの実験の核心は、抗シトルリン化ペプチド抗体（ACPA）として知られる関節リウマチに関連する自己抗体を検出することで、関節リウマチのリスクが高い個人を実際に病気を発症する数年前、早ければ数十年前に特定できるという理解です。 、血液中に。
自己抗体の存在は病気の発症より 10 年以上前に存在する可能性がありますが、ACPA と症状、および画像による無症候性滑膜炎 (関節内層の炎症) の証拠の組み合わせにより、最も重症である個人を特定する予測力が高まりました。 2年以内に関節リウマチに進行する可能性が高い。 これらの特徴は、病気の発症を遅らせたり予防したりできる治療戦略を評価するための枠組みを提供した、と著者らは述べている。
この結果は、関節リウマチ予防試験が実現可能であり、臨床的に明らかな関節炎が明らかになる前に、関節リウマチの既存薬であるアバタセプトを使用して、早期段階で適応免疫をターゲットにすることで、関節リウマチの発症を予防できることを示している。 選択される薬剤は、生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬であるアバタセプトで、信号を選択的に調節して T 細胞の活性化を促進したり、体の免疫応答を開始したりすることで作用します。
関節リウマチの治療に関するインドのシナリオは何ですか?
アポロ・インドラプラスタ病院の著名なリウマチ専門医であるロヒニ・ハンダ氏は、「これは何年も続いている話だ。どうすれば関節リウマチの進行を遅らせることができるだろうか？」と語る。 「生物学的製剤」に分類される薬剤であるアバタセプトはインドではもう入手できない、と同氏は指摘する。 インド市場で売れなかったため撤退した。 しかし、過去 5 年間で、関節リウマチの治療薬が 6 種類登場しました。 現在、世界中で 10 種類の生物学的製剤が入手可能であり、そのうち 6 種類がインドで入手可能です。 約 3 年前、JAK 阻害剤と呼ばれる一連の薬剤の特許が切れ、そのうちの 1 つであるトファシチニブは 1 か月分で ₹900 で入手可能です。 また、世界のどの地域に住んでいるかによって、静脈内注射や皮下注射される生物学的製剤とは対照的に、これは経口薬でもあると彼は言う。 「生物学的にはこれに匹敵するものはありません。」
病気の早期予防は重要ですか?
これまでのところ、治療は早期に開始できるかどうかにかかっています、と半田医師は説明する。 「誰かに家族歴がある場合、そのような予防策は直感的に魅力的です。 自己抗体は症状が現れる何年も前に出現します。 誤った自己免疫システムのスイッチをオフにすることができれば、それは間違いなく大きな魅力です。」 ただし、このような予防方法の使用にはグレーゾーンがいくつかあります。 「20年後に起こるであろう何かに薬物を使用するには、血液に異常があっても身体に異常がない人に治療を開始するよう説得する必要があります。 では、この終着点は何でしょうか？ いつ治療をやめるのですか？」 半田博士は尋ねます。 研究はこの懸念を裏付けています。
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アバタセプトによる病気前治療は、12 か月の治療期間中、および治療中止後最大 24 か月間、臨床的に明らかな関節炎への進行を抑制します。 しかし、24か月までに、その薬を投与された人のパラメータはプラセボ群のパラメータと同様になりました。 これはグループ間で同様であり、治療が持続していないことを示しています。 「私たちは常識的なアプローチを採用しています。喫煙は強力な危険因子であることをすべての患者に伝え、喫煙を控え、運動し、健康的な食事をするよう勧めています。」 これらは大規模に実施できるので、このメッセージが確実に伝わるようにする必要があります」と半田博士は言います。