以下の病歴を持つ患者を獲得するための臨床的取り組み 痛風 患者を平均8.3年間追跡した新しい研究によると、5または6 mg/dL未満の特定の目標血清尿酸（SU）レベルに到達すれば、痛風の再燃と入院の大部分を予防できる可能性があるという。
調査結果は、 2月6日に登場しました 自工会ハーバード大学医学部およびマサチューセッツ総合病院のリウマチ学者で研究共著者のヒョン・K・チョイ医師、博士は、「ほとんどの痛風患者が治療されるプライマリケアにおける痛風再燃予防における目標血清尿酸値の価値を支持する」と述べた。言った メドスケープ医療ニュース。 しかし、Choi氏は「尿酸値の目標値に依存することの価値は、プライマリケアの現場では受け入れられていない」と指摘し、付随する解説の著者は、再燃を防ぐ最良の戦略についてはまだ結論が出ていないと述べた。
痛風は、関節内の尿酸一ナトリウムの結晶化によって引き起こされます。この結晶化は、SU レベルが体内の尿酸結晶化の飽和点（約 6.8 mg/dL）を超えると発生します。 「研究では、飽和点を超える血清尿酸値と、ベースラインで痛風がなかった人が新たに痛風を発症するリスクとの間に、段階的な関連性があることが判明した」とチョイ氏は述べた。 「しかし、痛風治療の臨床に関連する、血清尿酸値と既存の痛風患者における再発リスクとの関連性は確立されていない。」
Choi教授は、「米国と欧州のリウマチ学のガイドラインでは、治療目標の血清尿酸値（例えば6または5mg/dL未満）に尿酸値を下げる療法を使用することが強調されているにもかかわらず、そのような目標尿酸値に関連する再燃の割合は重要である」と付け加えた。レベルは不明のままだった。」
研究はSUレベルと再発性フレアの関係を示しています
この研究のため、研究者らは2006～2010年から2017年または2020年まで英国バイオバンクのデータベースで40～69歳の痛風患者3613人を追跡した。患者のうち86％が男性で、平均年齢は60歳、約96％は男性だった。白。
患者のうち、27％の患者で新たに1,773件の急性痛風のエピソードが発生した（16％が1回のエピソード、6％が2回のエピソード、5％が少なくとも3回のエピソードを経験）。 これらはプライマリケアで治療されるか、入院が必要でした。 残りの 73% の患者には新たな急性痛風発作はありませんでした。
全体として、再燃の 95% はベースライン SU レベルが 6 mg/dL 以上の患者で発生し、98% はベースライン SU レベルが 5 mg/dL 以上の患者で発生しました。
ベースライン SU レベルの患者 < 6.0 mg/dL had an acute gout flare rate of 10.6 per 1000 person-years. In comparison, relative risks for acute gout flares per 1000 person-years were 3.16 at baseline SU levels of 6.0-6.9 mg/dL, 6.20 for 7.0-7.9 mg/dL, 7.70 for 8.0-8.9 mg/dL, 9.80 for 9.0-9.9 mg/dL, and 11.26 for > 考えられるさまざまな交絡因子を調整後は 10 mg/dL (P < .001)。
研究者らは、主な退院診断として痛風で入院した64人を特定し、97％はベースラインのSUレベルが6 mg/dL以上の患者で発生した。 いずれも、ベースライン SU レベルが 5 mg/dL 以上の患者でした。
「この研究の重要な特徴は、臨床上の必要性や再発の状態に関係なく、研究のベースラインですべての痛風患者から血清尿酸値が得られたことです」とChoi氏は述べた。 「これまでの研究では、血清尿酸値と既存の痛風患者における再発性再燃との関係の真に説得力のある性質を明らかにすることができなかった。」
SU 検査の費用については、Choi 氏は、最低 2 ドルで実行できると述べました。 「糖尿病患者向けの家庭用血糖値測定に似たポータブル検査も、一部の痛風の治療現場で採用されている」と同氏は述べた。
Choi氏は、プライマリケアでは「痛風患者の大部分」でSUが追跡されていないため、この発見は重要だと述べた。 代わりに、プライマリケアの医師が、 米国内科医協会のガイドライン — SUレベルを追跡して下げるのではなく、必要に応じて症状を治療するアプローチを採用することが多い、と彼は述べた。 実際、「血清尿酸値がそれぞれ 6 未満と 5 mg/dL 未満を満たすことができれば、痛風の再発の 95% と 98% が集団レベルで予防できる可能性があり、痛風による入院の 100% は血清によって予防可能である可能性があります」尿酸値 < 5 mg/dL」と彼は言いました。
限界について著者らは、英国バイオバンクの参加者は「通常、英国の一般人口よりも社会経済的地位が高く、健康である」と指摘し、「これらのデータはコホート内の急性痛風の再燃数を過小評価している可能性がある」と付け加えた。 また、英国バイオバンクの患者総数 502,490 人のうち 55% が、プライマリケアデータの不足により除外されました。
研究は「我々が必要とする種類の証拠を提供する」
アラバマ大学バーミンガム校のリウマチ学者アンジェロ・L・ガッフォ医学博士も、付随する解説の中で、研究対象集団は圧倒的に白人であり、平均SUレベル（6.9mg/dL）が低く、併存疾患のレベルも低いと指摘した。 、このサンプルは「最も一般的に説明される痛風の集団をあまり代表していない」ことになります。
しかし、同氏はまた、一対の研究で「血清尿酸値と臨床転帰を関連付ける証拠が増えている」とも指摘した。 2021年からの1つ そしてその その他 2022年以降 — SU の減少を 6 md/dL 未満にすると、フレア率が低下します。
ガッフォの通行料 メドスケープ医療ニュース リウマチ学のガイドラインは治療目標を達成する戦略を支持しているが、「それを裏付ける重要な証拠はまだ十分に得られていない」と述べた。
新しい研究は「我々が必要とする証拠を提供する」と述べ、「しかし、これが最終的な答えにはならない」と述べた。 それは、進行中の無作為化臨床試験によってのみ得られるものであり、治療目標を達成するアプローチと、再燃が制御されるまで治療を漸増するプライマリケア優先の戦略を競わせることになる、と同氏は述べた。
証拠は乏しいものの、ガッフォ氏は依然として治療目標戦略を信じていると述べ、「これが痛風治療の最良の方法だと信じている」と語った。
次は何ですか？ 研究者らは、臨床実践において目標の SU 目標をより適切に達成する方法を理解したいとチョイ氏は述べた。 「抗凝固療法、血圧、脂質ケアなどの他の慢性治療対象療法と同様に、看護師、薬剤師、または対話型のオンラインまたはアプリ システムの関与が積極的に研究されています。」
同氏はさらに、「我々は尿酸塩の負荷を軽減するための効果的で安全な薬物療法と非薬理学的手段を見つけようとしている。それは同時に痛風に頻繁にみられる心血管と腎臓の併存疾患にも対処できる」と付け加えた。
米国国立衛生研究所がこの研究を支援した。 Choi 氏は、Horizon から助成金を受け取り、LG Chem、Shanton、ANI Pharmaceuticals の取締役会または委員会のメンバーを務めていると報告しています。 他の著者の中には、Regeneron との雇用および株主関係、および国立関節炎・筋骨格皮膚疾患研究所、国立衛生研究所、およびリウマチ研究財団からの支援について報告している人もいます。 Gaffo は、PK MED、SOBI/Selecta、Atom、および UpToDate からの個人料金を報告します。