医療費の膨れ上がりに警戒し、医療計画の運営委員会は木曜日に投票を行った すべての補償を終了するには 肥満治療薬への支出の大部分を占める Wegovy など、減量薬の販売を行っています。 この計画では、糖尿病患者向けの薬のバージョンも引き続き対象となる。
ここ数年、食欲抑制薬の人気が急上昇しています。これは、患者の体重減少に非常に効果的であるためです。 研究によると、これらの薬は多額の入院費につながる心臓発作や脳卒中を予防することで、長期的には元が取れたり、お金を節約したりできる可能性があることが示唆されています。
しかし、処方薬の費用のほとんどを負担する雇用主や医療保険にとって、これらの薬の請求額は膨大であり、今その期限が迫っています。 ここ数か月で、 テキサス大学システム そして病院チェーン 上昇 従業員への麻薬代の支払いを停止した。 薬物の保険適用を続けている企業は、コスト削減を目的とした新たな制限を課している。 たとえば、メイヨークリニックでは今後、生涯給付金が 1 回のみ提供されます。 20,000ドル 従業員向けの医薬品のため。
これに対し、メディケアは、減量のために処方された薬はカバーしませんが、減量手術はカバーします。
ノースカロライナ州では、木曜日に保険適用の終了を問う投票が行われ、州の医療計画による全米初の投票となったようだ。 この計画では、74万人の公務員、教師、退職者とその家族の処方薬費用のほとんどを国の資金で支払っている。
州の医療計画は財政難に陥っている。 昨年、同社の現金ポジションは2億5000万ドル減少した。 報道の打ち切りに投票した管理委員らは、多くの人々に最善を尽くす義務があると述べた。
「受託者としての私たちの責任は州の医療計画に対するものです」と管財人のラスティ・デューク氏は述べた。 「これはメンバー全員と比較して少数の人々のことを話しているのです。」
減量のための医薬品の補償は、コスト削減のための最後の合意に達しない限り、4月1日に終了する。
減量のために薬を飲み続けるには、患者は自己負担を支払わなければならない。 保険が適用されない場合、治療薬には年間 16,000 ドル以上の費用がかかる可能性があり、平均年収が 56,000ドル。 ほとんどの患者は薬の服用を中止すると、減少した体重が戻ります。
ここ数週間、州保健計画当局者らは、薬を入手できる人に制限を設けることでコストを削減できないか検討したが、薬メーカーからの今年の割引で5400万ドルを失うことなしにはそうすることはできないと言われた。
44 歳の州職員ジェシカ・ユーリック・リーガーさんは、2022 年 10 月にウィゴビーの服用を開始しました。それ以来、彼女の体重は 103 ポンド減少し、糖尿病前症はなくなりました。 しかし、彼女は Wegovy の定価である月額 1,349 ドルを支払う余裕はないでしょう。
「それは私の住宅ローンよりも多いのです」と彼女は言った。
木曜日には投票しなかった同医療計画運営委員会の委員長であるフォルウェル氏は、同計画の減量薬への持続不可能な支出について率直に発言してきた。 （本業以外では、スタイルよりも中身を重視した政策綱領に基づいてノースカロライナ州知事選の共和党候補として立候補している。）
同氏は、医療保険制度が直面するジレンマについて、わかりやすい言葉で語る。たとえば、今年の医療保険制度が無制限にカバーしていれば、その費用は医療保険の医療費を賄えるほどの金額になるだろう。 0.5％昇給 すべての州職員に。 そして彼は持っています 厳しく批判された Wegovy の製造元であるノボ ノルディスクは、彼が言うところの価格つり上げを行っています。 この計画では、Wegovy に患者 1 人当たり月額約 800 ドルが費やされており、患者の自己負担額は月額平均 37 ドルとなっています。
「私はこの効果に疑問を持っているわけではない」と彼は言った。 「私たちが何を請求されているのか疑問に思っています。」
ノボ ノルディスクの広報担当アリソン・シュナイダー氏は、保険適用終了という管理委員会の決定は「無責任」だとし、同社は費用に関する懸念に対処するために州の医療計画担当者らと協力してきたと付け加えた。 「私たちは保険会社や官僚がこれらの医学的根拠に基づいた決定に自らの判断を挿入することを支持しません」と彼女は述べた。
ノースカロライナ州の住民の中には、ノボ ノルディスクがノースカロライナ州クレイトンでウィゴビーの製造と包装を行っているという事実を痛烈な皮肉だと考える人もいる。州の保健計画担当者がこの薬の代金の支払い方法を検討している役所から車ですぐの距離にある。
同社を批判する人々は、ノボ ノルディスクが工場がある郡だけでなく州からも数千万ドルの奨励金を受けていることに注意を呼びかけている。
「これは間違いなく傷害にさらなる侮辱を加えるものだ」と、州医療計画のメンバーを代表してロビー活動を行っているノースカロライナ州職員協会のエグゼクティブディレクター、アルディス・ワトキンス氏は語った。 「企業にとってここに立地するのに非常に魅力的な経済環境が、大幅に値上げされた医薬品の製造に利用されています。」
シュナイダー氏は、ノボ ノルディスクはノースカロライナ州人を2,500人以上雇用し、ノースカロライナ州に50億ドル以上の設備投資を注ぎ込んでいると述べた。
州保健計画のスタッフは、Wegovy 支出の増加を注意深く監視してきました。 約1年前、この医療保険は同医療保険プランの中で最も高額な治療薬となり、長年同保険プランの最高費用であった大ヒット抗炎症薬ヒュミラを上回った。
「Wegovyは突然、ただ放浪し始めた」と、医療計画の処方薬支出が新たな高値を記録したことを示す報告書を定期的に確認している医療計画のマネージャー、ソーニャ・ダン氏は語った。
ノースカロライナ州保健計画は、肥満治療薬の補償方法において、他の雇用主や保険プログラムに比べて緩いものだった。 最近まで、患者は、食品医薬品局が投薬の資格を認めたBMIや特定の病状を患っていることを示す文書を提出しなくても保険を受けることができました。
このプランに加入している従業員は、個人の場合 25 ドルから家族の場合 720 ドルまでの範囲の月々の保険料を支払います。 この計画では7年間、組合員の保険料は引き上げられていないが、これは州政府に参加して留まる若い労働者を募集することが優先事項だとフォルウェル氏は述べた。 仮に減量薬の補償が無制限に継続されれば、保険料は来年月額50ドル増加すると医療保険関係者らは予想していた。
ウィゴビーを採用している州職員のメーガン・レイさんは、管理委員会の投票には失望したと述べた。 彼女は、体重が増えすぎると視力が損なわれる可能性がある病状のため、2 年前に Wegovy を始めました。 それ以来、彼女は体重を32ポンド減らし、血圧の薬の服用をやめました。
木曜日の理事会で講演した41歳のレイさんは、自腹で支払うお金がないため、最終的には再度胃縮小手術を受けなければならないのではないかと、州医療計画の費用が高額になるのではないかと心配していると語った。ウィーゴビー用。
「州は私にそれを払えるほど十分な給料を払っていない」と彼女はインタビューで語った。 「仕事に行くためのガソリン代や、家族を養うための食料を確保できることの方が重要です。」
理事会は4対3の僅差で薬物の適用を終了することを可決した。
報道の打ち切りに反対票を投じた管理委員のウェイン・フィッシュ氏自身も州職員で、矯正施設の給食業務に従事している。 彼はそのトレードオフについて悩んでいたと語った。
「これは難しい決断だ」と彼は言った。 「私たちは計画の支払い能力などを見ていますが、これも人々の命です。 これをバランスさせる方法があるかどうかはわかりません。」