公開日: 2024 年 1 月 20 日土曜日、午後 5 時 2 分
今週、「終末期神経性食欲不振症」というタイトルの論文に出会い、すぐに興味をそそられました。 この論文は、ニューヨーク・タイムズ・マガジンの記事「神経性食欲不振で患者が死亡することを許されるべきか?」の中に含まれていましたが、私の即座の答えは「ノー」でした。 私は過去に神経性食欲不振症を克服していたので、この精神疾患で誰かを死なせるかもしれないという考えに恐怖を感じました。 それにもかかわらず、私はその新聞を読みました。 警告: この記事には摂食障害、緩和ケア、死に関する議論が含まれています。
まず、神経性食欲不振症とは何かご存知ない方も多いと思います。 アイルランド摂食障害協会の Body Whys は、これを次のように定義しています。「エネルギー摂取量 (食事) の持続的な制限により、(年齢、性別、発達段階、身体的健康から予想される体重に対して) 著しく低体重になること。」 ‘
この障害の診断には、体重増加または太ることに対する強い恐怖、または体重増加を妨げる持続的な行動がなければなりません。 神経性食欲不振症の人は、自己評価において体型や体重を重視したり、現在の体重の深刻さを認識し続けたりするなど、体重や体型にも障害を経験します。 摂食障害は、神経性食欲不振、過食症、過食症、またはその他の特定の摂食障害または摂食障害を指す総称のようなものです。
Guadiani らによる「終末期神経性食欲不振症」と題された論文は、2022 年 2 月に発表されました。この論文では、終末期と分類される可能性のある患者の状態が説明されています。 患者は神経性食欲不振症の診断を受けており、30歳以上で、以前に質の高い治療に参加しており、これ以上治療してもこの障害は治らないことを認識し、また自分の行動が健康に悪影響を与えることを認識できる意思決定能力を持っている必要があります。死。 この論文の著者らは、患者は末期疾患に苦しむ他の人々と同様のケアと権利を受ける権利があると信じている。
この論文は 3 つのケーススタディに従っていますが、これも神経性食欲不振症から回復した者として言うのですが、私に心の底から衝撃を与えました。 緩和ケアチームとともに亡くなったアーロンという名の患者は、学校での健康的な食事の話が過度の運動と食事制限につながった後に神経性食欲不振を発症した。
その習慣は続き、アーロンは病院、入院患者および居住型摂食障害施設で20年間を過ごしました。 体重が十分に増加して退院するたびに、再発しました。 30代のとき、彼は経管栄養をしながら、本人の意志に反して（精神疾患による重度の障害を理由とする裁判所の命令により）入院施設で10か月間過ごした。 退院後、アーロンは制限的な習慣を再開しました。
彼には 2 つの選択肢が与えられました。部分的な入院プログラムを継続するか、再発して再入院を拒否した場合は、緩和ケアが必要になるまで外来チームと家族によるケアを受けることです。 彼は最初の子と一緒に行きましたが、退院後はまったく食事を拒否しました。 彼は外来のセラピストにこう言いました。 死にたくはありませんが、他に道があるのではないかと絶望的に感じています。」
精神科医はアーロンには意思決定能力があることを発見した。
彼は蘇生禁止 (DNR) 命令に署名し、在宅緩和およびホスピスケア組織に紹介されました。 この間、彼は食事をしていなかったとき、家で母親の料理の匂いを嗅いだり、店の食料品カートの周りにいることで、その食べ物からカロリーを摂取してしまうのではないかと恐れていました。
8週間半絶食し、毎日嘔吐し、衰弱を感じた後、アーロンさんは痛みと苦痛のためにモルヒネの投与を開始した。 彼の医師は両親に、彼の死亡診断書には自殺ではなく、神経性食欲不振と栄養失調と書かれていると断言した。 2週間後、アーロンは亡くなった。
両親は「何年も経験していなかった息子との深い愛情を楽しんで」おり、亡くなる前に息子と再会するための時間と空間があったと述べた。
この論文の著者らは、「若い患者の末期診断を受け入れることは容認できない」と述べている。
2017年にThe Journal of Clinical Psychiatryに掲載された研究では、9年間神経性食欲不振を患っていた後、患者の31.4％が回復したことが示されました。 22 年後、回復率は 62.8% と倍増しました。
個人的には、どんな患者であっても末期神経性食欲不振症と診断することには異議を唱えます。 これは患者、その家族、医療チーム、精神科医の希望を完全に否定するものだと思います。 私がこれを言ったのは、腫瘍がなくなることを望むことができないがん患者のことを念頭に置いているからです。 彼らは腫瘍を除去することを選択することができず、回復の選択肢も提供されません。
カナダは今年3月、難治の摂食障害を持つ人々に対する死亡時の医療援助を導入する予定だ。 2023年9月に流出したNHS文書には、イングランド東部で長年の摂食障害を持つ人々に緩和ケアを提供する方法が記載されていた。 私は社会が退化するのではなく、進歩すると信じたいと思っています。
私にとってこれは進歩ではありません。 摂食障害を持つ人々のためのサービスや専門の治療ベッドが不足しているアイルランドでは、人々が解決策を緩和ケアに求めるのではないかと私は心配します。
* ジェマ・グッドはキラシャンドラ出身で、リムリック大学ジャーナリズム学部 4 年生です。
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公開日: 2024 年 1 月 20 日土曜日、午後 5 時 2 分
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#末期神経性食欲不振症にはノー
2024-01-20 17:02:00