G肺葉外科は世界保健において軽視されている継子である。 必須の手術を受けられない世界最大の人口を抱える南アジアでは、この無視はさらに衝撃的である。
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グローバル手術とは何ですか?
グローバル外科は、緊急手術や必須手術への公平なアクセスに重点を置いています。 主に低・中所得国（LMIC）に焦点を当てていますが、高所得国（HIC）のアクセス格差やサービスが十分に受けられていない人口も優先しています。 これらの「手術」には、外科、産科、外傷、および麻酔（SOTA）などの必須手術および緊急手術が含まれます。 小さな違いはあるものの、緊急手術や必須手術に該当する約 30 件ほどの手術については、複数の国際グループ間でほぼ一致しています。
グローバルサージェリーはどこまで遡りますか?
2015 年は「ミラビリス年」、つまり世界の外科にとって奇跡の年と言えます。 これは、世界規模で外科治療の重要性を認識する上での転換点であることが判明しました。 この変革において重要な役割を果たした重要な進展の 1 つは、世界銀行が後援した必須外科手術に関する疾病管理優先ネットワーク (DCPN) の報告書であり、緊急および必須の外科治療が費用対効果に優れていることを強調しました。 手術システムのスケールアップは費用面で有利です。 そして、外科的に回避できる大きな病気の負担があること。
二つ目の展開は、 ランセット 世界中の外科治療アクセスの状況を調査するために専門家と関係者を集めた世界外科委員会（LCoGS）。 外科治療の準備状況を監視するための指標を考案する。 全身的な能力と影響。 そして、国家外科・産科・麻酔計画（NSOAP）などの実行可能な戦略を開発すること。 これはおそらく、手術に対する最も重要なハイレベル政策と政治的取り組みへの道を切り開いたものであり、それは、必要な医療がなければ国民皆保険は不可能であることを認識した、安全な手術に関する世界保健機関宣言（WHO決議68.15）の可決である。緊急および必須の外科システムへの取り組み。
2015 年は世界的に人気のある外科手術の舞台を整えましたが、この分野全体の歴史は数十年前に遡ることに留意することが重要です。 前世紀における世界のさまざまな地域の人道的環境における外科任務の下での研修生の知識の交換と二国間共有は、世界的なものであると考えることができます。 格差削減に重点が置かれていることを考えると、世界の田舎や僻地で治療を提供することに尽力した外科医たちが、2015 年の数十年前に世界的な外科手術を発見したと人々は正当に主張してきた。
それはどれくらい大きな問題ですか?
世界的な外科の問題の規模は大きく、アクセス不能、病気の負担、経済的負担など、さまざまな課題が含まれています。
LCoGS は、世界人口の 70% 以上に当たる 50 億人が、必要なときに安全で手頃な価格の外科治療をタイムリーに受けられないことを指摘しました。 最も深刻なのは、高所得国（HIC）の24％と比較して、低所得国と下位中所得国（LLMIC）の国民のそれぞれ99％と96％がアクセス格差に直面しており、これは明らかな世界的な格差を示している。 50億人のうち、アクセスができない16億人以上が南アジアに住んでいます。 これは、南アジアの人口の 98% 以上が、安全で手頃な価格の SOTA ケアにアクセスできないことを意味します。
アクセスの欠如は病気の負担と結びついています。 2010 年には、約 1,700 万人が外科的に治療可能な疾患が原因で死亡しており、HIV/AIDS、結核、マラリアを合わせた死亡率を上回っており、アクセス改善の必要性が強調されています。 Global Surg Collaborative の研究では、周術期死亡が虚血性心疾患と脳卒中に次いで 3 番目に多い死因であると指摘しています。 その原因の一部は、タイムリーなケアの欠如、安全でない手術、および手術システムの能力の限界にあります。 さらに、DCPN は、地方病院での外科サービスを拡大することで回避できる LMIC の疾患負担を包括的に評価しました。 それによると、LMICは外科的に回避可能な7,700万人を超える障害調整生存年（DALY）を抱えており、これらの国における総疾病負担の3.5％を占めていることが判明した。 地域の中では、南アジアの DALY 率が LMIC 平均よりも高かった。 南アジアは、新生児および母体疾患、先天異常、消化器疾患、傷害といった外科的に回避可能な負担のそれぞれ50.46%、32.49%、26.67%、33.35%に寄与していた。
病気の負担は経済的な負担にもつながります。 外科治療の規模が拡大しないことによるGDPへの累積損失は、2030年までに128か国で20.7兆ドル（購買力平価換算）と推定されています。社会福祉の年間損失は175か国で約14.5兆ドルでした。 南アジアは世界の失われた福祉の約7%に貢献しています。
何が行われているのでしょうか？
病気や経済的負担に関係なく、国際レベルの政策や保健計画において手術は軽視されています。 LCoGS は、世界銀行、WHO、ユニセフ、その他の報告書で言及されているすべての指標のうち、手術が寄与した割合は 1% 未満であると指摘しました。 国の政策決定においても無視が存在します。 アフリカ43カ国の国家保健戦略計画を分析したところ、19％が手術や手術の状態について全く言及しておらず、63％が手術について言及したのは5回以下であることが判明した。 同様に、インドにおける 70 年以上の政策決定の分析でも、外科手術への注目が限定的かつ減少していることが指摘されました。 最新の国民医療政策（2017 年）には、「サージ」という部分的なフレーズについての言及は 2 件だけでした。 その間 ランセット 世界がん外科委員会は、手術は国のがん対策計画の中心であるが、がんに重点を置いたインドの非感染性疾患に関する新しいガイドライン（2023年）では手術についての言及はほとんどないと指摘した。
手術への資金提供に関する国民医療会計のデータは限られているが、保健開発支援（DAH）などの他の情報源からのデータは、手術や関連分野への資金提供が軽視されていることが指摘されている。 DAH による外傷ケアへの拠出金は、DALY あたり 1 ドル未満であるのに対し、HIV の場合は 1 日あたり 41 ドル、結核の場合は 25 ドルです。 米国の慈善団体や財団はLMICの外科治療に数百万ドルを費やしているが、これらは主に口蓋裂、産科瘻、眼科疾患などの特定の疾患に向けられており、外科制度の強化は各国に委ねられている。 たとえば、2003 年から 2013 年までに米国の 470 の財団が支出した 1 億 500 万ドルのうち、地元の外科提供者の研修とインフラストラクチャに使われたのは、それぞれ 710 万ドルと 170 万ドルだけでした。
研究でも無視が見られます。 大まかな書誌学的分析によると、2022 年の世界の「世界的外科」タイトルはわずか 315 件 (1.5%) でした。 Pubmed データベースを 21,453 件の「グローバルヘルス」タイトルと比較しました。 研究は研究資金と結びついています。 たとえば、米国のヘルスケアに対する最大の研究資金提供者は国立衛生研究所 (NIH) です。 2021年、NIHは7億5,000万ドル相当の1,500件の大規模研究プロジェクト（R01補助金）に資金を提供したが、そのうち外科関連は2,200万ドル相当の40件のみで、世界規模の手術に関するものは1件だけだった。 政策、資金調達、研究を怠り、それらはすべて相互に関連し合い、相互に影響を及ぼします。
次は何？
上記は気が遠くなるような状況を示しているかもしれませんが、世界的な外科手術における課題は解決可能です。 LCoGS と DCPN の研究では、緊急および必須の外科治療は費用対効果が高く、費用対効果が高いことが示されています。 現在、少なくとも 30 の LLMIC が、外科治療指標に関する準国家データを保有しています。最大のデータはインドです。 アフリカのいくつかの国は、2015 年以来、強力な政治的および政策的コミットメントを示す NSOAP を起草し、実施しています。南アジアでは、パキスタンが国家外科治療ビジョンを策定し、ネパールが NSOAP を開始し、プラダン・マントリ・ジャン・アロギャ・ヨジャナは数百万件の手術をゼロで提供しています。あるいは、インド人の下位 40% にとっては無視できる費用です。 研究とイノベーション、政策の焦点、そして持続的な資金調達が、世界的な外科の課題を解決する鍵となります。
アイマン・パーウィーン・アフサルとマイティリ。 K は社会的に適用可能な研究協会 (ASAR) の研究者です。 Siddhesh Zadey は ASAR の共同設立ディレクターです。