入院、ICU入院、およびヘルスケア改革の影響
この研究の主な調査結果の1つは、2年間の間に同等の合計LOSにもかかわらず、2019年よりも2020年に観察されたICU滞在が大幅に短くなったことです。この違いのもっともらしい説明は、初期段階でのCovid-19のパンデミックを取り巻く不確実性です。病院はCovid-19患者向けのICUベッドを予約し、膿瘍のある患者などの非存在患者の以前の移転につながり、安定した後の将軍になりました。さらに、選択科目からCovid-19病棟への医療スタッフの再割り当てにより、ICUの人員不足が発生し、ICU入院が減少しました。
これらの調査結果は、進行中のドイツの病院改革の文脈に特に関連しています。これは、特に農村部で、より大きなセンターに専門的なケアを集中し、小規模な病院の数を減らすことにより、医療システムを再構築することを目的としています。パンデミック中のICU利用の観察されたシフトは、不必要な入院を防ぐためのより効率的なリソース割り当てと早期介入戦略の必要性を強調しています。
プライマリケアプロバイダーの責任の増加
小規模な病院がサービスを閉鎖または削減するにつれて、最初の患者管理の負担は、歯科医を含むプライマリケアプロバイダーにますます低下するようになり、外来患者と患者のケアのより強力な統合が必要になります。彼らは、より広い範囲の歯科問題を管理するためのより多くの責任を負います。歯科医は、特に糖尿病や心血管疾患などの全身状態に関連する複雑な症例を管理するために、一般開業医や病院チームとさらに協力する必要があります。入院患者の入院を減らし、資源の割り当てを最適化することを強調するドイツの病院改革に照らして、効率的な患者管理を確保するために、歯科治療提供者と病院間のより強力な協力が必要です。紹介ネットワークを強化し、歯科医が以前の段階で複雑な感染を管理できるようにすると、不必要なICU入院を防ぎ、医療費と患者のリスクの両方を削減できます。
財政的制約と予算削減
ICUの滞在の短縮の経済的影響は、集中治療の利用の削減が2020年に大幅なコスト削減につながったため、この研究でも明らかでした。これは、ドイツの病院改革の中心的な目的の1つである患者管理の改善と合理化されたケア経路によるコスト効率と一致しています。早期の歯科的介入がICUの入院を減らし、病院の過密を防ぐことができる場合、それらは将来の医療政策に積極的に組み込まれるべきです。一次歯科治療を強化することで、救急部門への負担を軽減し、病院の資源がより効果的に使用されるようにすることができます。これは、より少ないが装備された病院での専門的なケアへの改革の推進の重要な側面です。 GKV-FINSTG（健康保険金融安定化法）を通じて予算編成の再導入により、特に歯周炎療法のような予防的および非緊急治療のために、歯科治療への支出が制限される可能性があります。ヘルスケアコストを削減するための財政的圧力は、予防ケアから焦点を移す可能性があり、膿瘍などの歯科疾患の負担を増加させる可能性があります。
労働力の課題、人口統計の変化、健康公平性
多くの歯科医が退職に近づいている継続的な人口統計の変化は、特に農村部で労働力の不足を悪化させます。これにより、特にサービスの行き届いていない地域での歯科治療へのアクセスが減少する可能性があり、農村部および小規模な都市環境で安定した歯科労働者を維持することの困難にも貢献する可能性があります。これらの地域の患者は、歯科治療へのアクセスに対する障壁の増加に直面する可能性があります。14小規模な慣行またはサービス閉鎖の減少は、高齢患者、低所得者、遠隔地に住む人々を含む脆弱な集団に不均衡に影響を与える可能性があります。
技術統合と労働力の適応
病院改革の一環として、ヘルスケアのデジタル化は、電子的健康記録、遠隔知能、人工知能（AI）支援診断などのツールを通じて歯科治療に利益をもたらす可能性があります。これらの進歩は、管理プロセスを合理化し、患者管理を改善し、歯科専門家と他の医療提供者との間のより良い協力を促進する可能性があります。17さらに、歯科教育は、これらの新しい統合されたテクノロジー主導のケアモデルのために専門家を準備するために進化する必要がある場合があります。
パンデミック中の症状、治療、患者の経験
歯科治療へのアクセスと心理的ストレスの増加における課題
多くの患者は、医療環境でCOVID-19に感染する恐れのために歯科訪問を避けました。18パンデミックは、特に歯科不安のある患者の間で心理的ストレスを悪化させました。19ロックダウン中に多くの歯科緊急事態が悪化しました。治療を求めるのが長い。さらに、2020年に複数のスペースに影響を与えた膿瘍に関与する症例の増加は、この研究で介入の遅延と疾患の重症度の悪化の仮説をサポートしています。
部分的な解決策としての遠隔地
遠隔地は、パンデミック中に非緊急の歯科問題を管理するための有用なツールとして登場しました。仮想相談は、緊急事件には対面ケアが依然として必要だったが、ウイルスへの曝露に関する懸念を軽減するのに役立ちました。22,23
2020年に入院前に経口抗生物質治療を受けた患者の倍増は、パンデミック中の地元の歯科医による実践の変化を反映して、感染の進行を遅らせ、入院ニーズを減らすことができます。
日常的な予防ケアの混乱
清掃や検査などの日常的な予防ケアは、パンデミック中に混乱し、口頭および精神的健康の両方の減少につながりました。
金融の負担とヘルスケアの負担
経済の低迷により、歯科治療は多くの患者にとって手頃な価格ではなくなり、支援のために地元の慈善団体や社会プログラムに依存するようになりました。
救急医療と圧倒されたサービス
パンデミックは、日常的なケアで防止される可能性のある膿瘍などの歯の問題に対する救急医療への依存の増加をもたらしました。緊急サービスにアクセスした患者は、圧倒的な需要のためにかなりの遅延に直面しました。6この研究は、2020年に延期された感染治療の頻度が高いことを明らかにし、地元の歯科医に委任された症例が増えました。このシフトは、医療の緊急事態にエスカレートする前にそのようなケースを処理できる適切に構造化されたプライマリケアシステムの重要性を強調しています。
#2024年のドイツの病院改革の医学的および経済的影響耳原性膿瘍の患者の入院と治療に対する医学的および経済的影響Covid19パンデミックから学んだ教訓