便免疫化学検査 (FIT) の約 10% が以下の目的で使用されています。 結腸直腸がん セーフティネット医療システムによる (CRC) スクリーニングには、処理できない不満足なサンプルが含まれていました。
そして、受け入れられないFITサンプルを有する患者のうち、15か月以内に追跡検査を完了した患者は半数未満であることが、大規模な後ろ向き研究で判明した。
「我々の研究では不満足なFITの有病率が高く、ほとんどの場合、適時にその後の検査が行われていなかったことは、システムが不満足なFITにフラグを立ててフォローアップするための、より優れた、より包括的なアプローチを持つ必要性を浮き彫りにしている」と調査研究者のRasmi Nair氏は述べた。テキサス州ダラスのUTサウスウェスタン医療センターのMBBS博士はこう語った。 メドスケープ医療ニュース。
この研究には関与していないニューヨーク大学ランゴンヘルスの胃腸科・肝臓科アウトカム研究部長であるアスマ・シャウカット医学博士、MPHは、患者がスクリーニングされないままになる可能性があるため、検査が不満足な場合は憂慮すべきであると語った。 メドスケープ医療ニュース。
郵送された検査が失敗した場合、最善のアプローチは別の検査を送り、どのステップが抜けていたかを患者に伝えることだが、それが行われないことも多い、と彼女は言う。
「医療提供者は何が起こったのか疑問に思い、誰かが問題に気づくまでに何か月もかかるか、あるいは患者が単に別の検査をしたくないだけかもしれない」とニューヨーク大学グロスマン医科大学の医学・人口保健学教授のシャウカット氏は言う。 「患者に連絡して検査について尋ねるための何らかのメカニズムが必要です。」
その研究は、 オンラインで公開 2023 年 11 月 15 日 がんの疫学、バイオマーカー、予防。
正しく行えば費用対効果が高い
米国予防サービス特別委員会 (USPSTF) は、45 ～ 75 歳の成人を対象とした年次 CRC スクリーニングのオプションとして FIT を推奨しています。 無保険者や低所得者を含む多くの人にとって、FIT は保険に加入するよりも安価で利用しやすいかもしれません。 結腸内視鏡検査。
しかし、FIT の有効性は、患者が満足のいくサンプルを返送することと、検査が異常だった場合の臨床医のフォローアップにかかっています。
Nairらは、EHRを用いて、2010年から2019年にかけて初回FITスクリーニングを受けた50～74歳の56,980人を、主に無保険、低所得者、人種差別的な人々にサービスを提供するセーフティネット医療システムであるダラスに本拠を置くパークランド・ヘルスの患者であることを特定した。 /少数民族の人口。
合計すると、テストのうち 5819 件 (10.2%) が処理ラボによって不満足と判断されました。
FIT が不十分な理由は、不適切な検体 (51%)、不完全なラベル付け (27%)、古い検体 (13%)、容器の破損または漏れ (8%)、その他 (1%) でした。
満足のいく指数FITを持つ患者と比較して、検査に不合格だった患者は男性である可能性が高かった（オッズ比） [OR]、1.1）、黒人である（OR、1.46）、主にスペイン語を話す（OR、1.12）、メディケイドに加入している（OR、1.42）、または診断された併存疾患がある（OR、1.14）。
郵送された検査は、クリニックで行われた検査よりも満足のいく結果が得られない可能性が高かった(OR、2.66)。 この発見は、FITを郵送で受けた患者は書面による指示しか受けていないのに対し、クリニックで検査を受けた患者にはより詳細な指示または対面での指示が与えられた可能性が高いためである可能性があると著者らは書いている。
不満足なFIT結果を返した個人のうち、検査の不合格から15か月以内にフォローアップFIT、結腸内視鏡検査、またはその他のスクリーニングを受けた人はわずか40.7%でした。
しかし、郵送検査が不十分な患者は、15か月以内に再スクリーニングを受ける可能性が高かった（OR、1.92）。これは、郵送プログラムには検査が不十分な患者への支援が含まれていたためである。 FITに失敗した50～54歳の患者は、その後の検査を完了する可能性も高かった（OR、1.16）。
解決する価値のある問題
これらの結果は、「現実世界の状況でのスクリーニングの提供を改善するための包括的な患者教育とシステム改善戦略」を設計する必要性を示していると、Nair氏は語った。 メドスケープ医療ニュース。
シャウカット氏は、FITの「失敗」の問題はセーフティネットの医療システムに限定されないと指摘した。
「医療システムが異なっても、エラー率は5%から12%の間です」と彼女は語った。 メドスケープ医療ニュース。
最大の欠点の一つは、この検査では患者が採取日を記入する必要があることだとシャウカット氏は語った。 これは「多くの患者が忘れているか、実行できない面倒なステップです。日付が記載されていないと、多くの研究室はそれを処理しないことを選択します」と彼女は説明した。
もう 1 つの問題は、多くのラボではサンプルの返送に 48 時間の猶予期間が必要であることです。
「患者がサンプルを採取しても翌日に郵送するのを忘れる可能性があり、週末や休日がある場合、検査室がサンプルを受け取るまでに48時間の枠よりも長くかかる可能性がある」とシャウカット氏は述べた。
ショウカット氏は、スクリーニングには結腸内視鏡検査よりもFIT優先のアプローチの方が簡単で費用対効果が高いため、FITの失敗の問題に取り組むことは解決する価値のある問題であると述べた。
「大腸がんのスクリーニングを受ける資格のある患者が 100 人いる場合、事前に 100 回の結腸内視鏡検査を受けることになります」と彼女は述べた。 「しかし、100人の患者にFITを郵送し、陽性率を約5%～7%として満足のいくサンプルを返送した場合、7人の患者は大腸内視鏡検査にトリアージされる必要があり、残りの患者は待つことができる」検査を受けるまでに1年。
「FIT費用は約20ドルで、結腸内視鏡検査よりもはるかに経済的です」とシャウカット氏は語った。
この研究への資金提供は、国立衛生研究所とテキサス州癌予防研究所から提供されました。 Nair と Shaukat には関連する利益相反はありません。
