1751288651
2025-06-30 11:48:00
米国議会議事堂周辺を飛んでいるダラー紙幣のコンピューターグラフィックス。カラフルなトワイライト … もっと
米国上院として 審議 1つの大きな美しい法案、重要なヘルスケアの問題は、議論の余裕があることです。これは、州と連邦の納税者の間で低所得のアメリカ人に役立つメディケイドコストを分割する方法です。
2014年以来、メディケイドの支出が急増しています 76％、到達 8720億ドル 2023年には、障害のある高齢者やアメリカ人にサービスを提供するメディケアの予算よりも15％少ない。メディケイドの予算は、メディケア（66％）、社会保障（60％）、および米国GDP（57％）よりも速く成長しています。連邦政府の支出を抑制することを目的とした政策立案者は、自然にメディケイドに焦点を当てています。
メディケイド費用は、連邦政府と州政府の間で共有されます。一般的に使用される州の資金調達慣行（プロバイダー税）は、連邦政府の財政的懸念を高めます。 政府の説明責任局。これがどのように機能しますか：
州は、収益またはその他の規模の尺度に基づいて、病院やその他の医療提供者に対するプロバイダー税を徴収します。その後、メディケイドの資金調達と受信のシェアとして、この税収（たとえば、10億ドル）を主張します 30億ドル 連邦政府のマッチングファンドで。州は、合計40億ドルのほとんどを病院に返還し、メディケイドに関連する自主的な目的のためにリマインダーを使用しています。
それは病院にとって有利な投資です。1ドルの支払いは、3ドル近くを取り戻します。州にとって、それはさらに良い取引です。実際の費用のない連邦ドルの吹き出物です。しかし、このゲームは、法案を残している連邦納税者に対して装備されています。さらに悪いことに、病院と州の両方が、より大きな見返りのためにプロバイダー税を拡大するように奨励されており、連邦納税者にさらなる負担をかけています。
政府の説明責任局 見つかった そのプロバイダー税は、メディケイド支出の大幅かつ急速に急速に増加しているシェアを促進し、連邦納税者への説明責任を損ない、困っている患者のリソースを制限します。さらに、健康政策の専門家として Kempskiで そして私は書いた 健康問題の最前線、これは雇用主と労働者に害を及ぼします。
直接、病院は商業価格を引き上げます 最大化します メディケイドの支払い。間接的に、大規模な病院は、小規模な施設と独立した医師よりも競争力を獲得し、市場の統合を加速し、商業価格を引き上げます。
州は、連邦政府のマッチングレートを超えることができます 12：1 購入などの社会的ニーズのため エアコン メディケイドの受益者向け。このような強力なインセンティブを提供することにより、連邦政府は、これらの吹き抜けを追求するよう国家に効果的に促しています。州がそうしないことはほとんど財政的に無責任であるでしょう。
メディケイドのプログラムの完全性を損なう根本的な原因は、管理と資金の分離です。連邦納税者はプログラムを管理するのではなく、法案をgeneしみなく留めているため、さらに多くを受け取るために、国家にあらゆるインセンティブを与えます。
プログラムの連邦化、州の拠出金からの連邦支払いのリンク、マッチング税率の削減、凍結プロバイダー税、およびキャッピングサービスの支払いなど、メディケイドの資金調達の難問に対処するためのさまざまなソリューションが提案されています。
根本的な原因に取り組むソリューション（管理と資金の分離）は、連邦政府の節約を増やしますが、症状を治療するものと比較して、州とプロバイダーへの財政的影響により、より強い抵抗に直面します。すぐに、ワシントンの政治的風がどこに落ち着くかを知るでしょう。
#1ドルを使ってワシントンから3ドルを取り戻すメディケイドの資金調達の難問