私たちの研究では、2005年から2022年にかけて中国における麻疹の全体的な発生率が低下していることが示され、最も顕著な減少は2008年から2011年および2015年から2022年に発生しました。近年、麻疹の空間的な集中は大幅に減少しています。
予防接種は麻疹撲滅のための基本的な対策です。中国では、高い定期予防接種率を維持することに加え、各省の疫学に合わせて、8か月から14歳までの子供を対象に複数回の補足予防接種活動（SIA）を実施してきました。2010年には、予防接種のギャップを埋めるために、全国統一のSIAが実施されました（3、9）。これらの取り組みの結果、中国における麻疹の発生率は2008年から2011年にかけて急速に減少しました。さらに、中国は包括的な麻疹撲滅戦略の重要な要素として、感度が高く質の高い疫学的および実験室ベースの監視を取り入れています。定期的な変動はあるものの、麻疹の発生率は2015年から2022年にかけて一貫して減少しました。
近年、麻疹の世界的な流行が再燃している中（10–11）、中国はMCVの2回接種で高い接種率を維持している。あらゆるレベルの予防接種プログラムは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック中に接種を受け損ねた子供たちにワクチンを接種するために多大な努力を払っており、感受性の高い集団の蓄積を防いでいる。これらの積極的な対策の結果、COVID-19パンデミックは中国での麻疹の発生率の増加につながっていない（12さらに、COVID-19パンデミック中に実施された非医薬品介入は、間接的に麻疹の伝染を減らし、麻疹の根絶に向けた取り組みを支えた可能性がある。2022年、中国は麻疹の発生率が過去最低を記録し、根絶に向けて大きな進歩を遂げていることを示している。
麻疹撲滅に向けた課題は依然として残っている。分析期間を通じて、麻疹の流行地は主に西部の省、特に新疆、西蔵、青海に集中していた。この傾向は、麻疹が全国的に集中しているわけではないが、中国西部では他の地域に比べて発生率が高いことを示唆している。中国西部の広大な領土、複雑な地形、および一次予防接種サービスの集水域が広いため、ワクチンのコールドチェーン輸送と保管には物流上の課題がある。これらの困難は定期予防接種プログラムを弱体化させ、麻疹の新たな感染を引き起こす可能性がある（13この問題に対処するには、一次予防接種サービスの能力を高め、プログラムの弱い部分を強化して、2回のタイムリーなMCV接種による高い定期接種率を確保し、それによって麻疹に対する人口の感受性を減らすことに重点を置く必要があります。
生後 8 か月未満の乳児は、一般的に麻疹ウイルスに感染しやすい。中国では、麻疹ワクチンの初回接種は 8 か月で行われ、これは WHO が推奨する 9 か月よりも若い。ほとんどの乳児は、妊娠中に母親から受け継いだ麻疹抗体によって一時的に受動的な防御を獲得するが、母親の抗体レベルは生後 3 か月までに大幅に低下する。この低下により、初回ワクチン接種までの数か月間は免疫が最小限に抑えられ、これらの乳児は感染のリスクにさらされる (14)。麻疹の発生率が非常に低い場合、乳児は間接的に保護されますが、麻疹が地域社会で流行すると、乳児の感受性によって感染リスクが高まります。したがって、集団免疫を維持するために高いワクチン接種率を維持することは、生後 8 か月未満の乳児を保護するために重要です。
最近の監視データによると、8～23か月の小児の症例の大部分はMCV予防接種歴がある。遺伝子型分析によると、2018年に検出されたH1遺伝子型症例の割合は89.8％（274/305）であったが、2019年には10.9％（30/275）に急落した（92020年以降、ネイティブH1遺伝子型の症例は検出されず、2021～2022年に報告された症例はすべてワクチン関連のA遺伝子型（5、15）。これは、これらの症例の多くが、実際の麻疹症例ではなく、ワクチン関連の発疹性疾患である可能性があることを示唆しています。この知見は、A 遺伝子型は伝染せず、流行を引き起こすことができないことを考えると、近年の麻疹の世界的な空間的または時間的集中が存在しないという事実と一致しています。したがって、麻疹監視プログラムを迅速に調整および強化し、ワクチン関連の発疹性疾患の診断を改善し、進行中の麻疹撲滅活動と連携することが重要です。
さらに、麻疹は感染力が強いため、世界中で流行すれば、中国の麻疹撲滅の取り組みに脅威となる。そのため、中国は国内での流行の再発を防ぎ、輸入症例の監視を強化する必要がある。
この研究にはいくつかの限界がある。第一に、麻疹は呼吸器系感染症であるため、空間クラスター分析の空間単位として省の行政区分を使用すると、クラスターが過小評価され、一部の局所的な発生や流行を特定できない可能性がある。第二に、この研究で使用されているデータの一部は、中国の感染症報告情報管理システムが 2004 年に導入された直後のものである。システム開発の初期段階では、報告不足や誤報告などの情報バイアスがあった可能性がある。
結論として、2005年から2022年までの麻疹監視データは、中国が麻疹の制御において中程度の成功を収めたことを示しており、発展途上国に貴重な知見を提供し、麻疹根絶に対する世界の信頼を高めている。進歩を維持するためには、小児における2回接種MCVの接種率を高く維持し、リスクの高い集団や地域での予防と制御対策を強化し、ワクチン関連の発疹性疾患の診断を改善し、麻疹根絶に向けた取り組みを継続的に進めることが重要である。
1720162013
#麻疹の疫学的特徴と時空間的クラスター化 #中国20052022年
2024-07-05 06:25:09