ニューオーリンズ — 全国規模のデータによると、上行大動脈に影響を及ぼす急性解離を患う高齢患者にとって、より広範な弓部再建手術が必ずしも良いわけではない。
上行大動脈半弓置換術というより単純なアプローチと完全な拡張弓再建術の間では、65歳以上の急性A型大動脈解離（ATAAD）患者のコホートにおける全生存期間は3年で同様であった（HR 1.01、95% CI 0.89-1.14）。
指標となる大動脈手術の範囲も、その後の大動脈再介入の発生率には明らかに差がなかった（HR 0.94、95% CI 0.61-1.43）と、ゲインズビルにあるフロリダ保健大学のジョン・スプラット医学博士が年次学術講演会で報告した。 胸部外科医協会 (STS) カンファレンス。
結果は、年齢と病院の大動脈手術量の分析されたすべてのカテゴリーにわたって一貫していた、と同氏は指摘した。
「拡張弓再建術に対する患者特有の適応がない場合、この集団における晩期死亡や大動脈再介入のリスクを増加させることなく、ヘミアーチのみを実施することができる」とスプラット教授は結論付けた。
大動脈解離 大動脈の内膜に裂傷があり、大動脈破裂を引き起こす可能性があります。これらの外科的緊急事態には通常、緊急の手術的修復が必要であり、上行大動脈半弓置換術が標準であり、追加の大動脈開腹手術が必要になる長期的なリスクを軽減するために、より広範な弓の再建が行われます。
スプラット氏によれば、注目すべきことに、ATAAD修復を受けた患者の4分の1未満が、後期大動脈再介入を受けることになり、広範囲にわたる弓の手術の推定効果は、特に高齢者においては疑わしいという。
今回の研究では、完全なアーチ再建には少なくとも安全信号はありませんでした。半アーチ再建術と完全再建術の間では、手術による死亡率（両方で 21.8%）、永続的な脳卒中（14.3% 対 13.4%）、敗血症（5.5% 対 5.2%）、長期換気（50.0% 対 52.8%）、および新規腎代替療法（13.1% 対 15.2%）の割合は同等でした。
「CTスキャンを検討する際には、『理想的な』再建がどのようなものであるか、個々の患者の全体的なリスクプロファイルとのバランスをとることが重要です。私たちの分析によると、急性解離の修復を受ける65歳以上のほとんどの患者は半アーチ再建で問題なく、よりリスクの高い手術と同じ長期転帰が得られます」とスプラット氏はプレスリリースで述べた。
しかし、複雑な弓の断裂、結合組織障害、弓の動脈瘤、または複雑な灌流不全を患っている人々は、依然としてより広範な弓の再建の適応となると彼は警告した。
この研究は、STS 成人心臓手術データベースに基づいています。大動脈手術を受けた約17万5,000人のうち、7,150人が2017年7月から2023年12月までに2つの研究手術のうちの1つを受けていた。そのうち、約半数には分析に使用できる CMS にリンクされたデータがありませんでした。
ヘミアーチ置換群（n=2,644）はわずかに高齢で、女性の割合が高く、超急性ATAADを患う割合が高かった。対照的に、完全弓再建患者（n=918）では、より一般的に灌流不全、以前の大動脈介入、および以前の心臓手術がより多かった。
研究コホート全体で約20％の非白人患者が含まれていた。約85%で高血圧、13%で脳卒中、12%で心筋梗塞の既往が記録された。
弓弓再建手術は、より長い心肺バイパス、より長いクロスクランプ時間、より長い循環停止、順行性脳灌流のより多くの使用、およびあらゆる脳灌流技術のより多くの使用と関連していた。
スプラット氏によると、1年後の生存率の点推定値は半アーチ再建と完全再建の間で70.0％と69.5％で、5年後の生存率はそれぞれ54.7％と54.3％だった。
一方、大動脈再介入は1年で1.7％対2.0％、5年で4.4％対4.3％発生した。
研究の主な限界には、若年患者への一般化性の欠如と、ランダム化されていないデータソースを考慮した場合の選択バイアスの可能性が含まれます。